子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠23例临床观察及护理

廖新彬，吴文泽

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子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠23例临床观察及护理

廖新彬，吴文泽

目的总结子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠患者的临床观察及护理经验。方法23例诊断为宫颈妊娠并行子宫动脉造影术及化疗栓塞术的患者在介入治疗全过程中进行精细临床护理干预，包括术前对患者进行心理辅导和支持，介绍介入治疗的重要性、安全性和优越性，缓解患者焦虑、恐惧情绪，以更好地配合手术；术中严密观察生命体征和过敏反应发生情况；术后严密观察并发症症状。结果22例患者介入术后1个月复查血β-HCG降至正常，B超检查子宫颈恢复正常大小，1例原发性宫颈妊娠而后继发绒毛膜癌，介入治疗后2个月行子宫全切术，术后1周复查β-HCG降至正常。未发生与治疗及护理相关的并发症。结论对患者进行系统有效的护理取得了良好效果，有效地预防了并发症的发生，子宫动脉栓塞术可把组织出血控制在最小范围，保留了患者的生育能力，提高了生活质量。

宫颈妊娠；子宫动脉栓塞化疗术；介入治疗；护理

宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指胚胎植入宫颈管内的宫颈黏膜，即孕囊在子宫颈内（组织学内口以下的宫颈内膜）着床和发育［1］。常见的临床表现为无痛性阴道大出血，如抢救不及时可危及生命。而子宫动脉栓塞术具有创伤小、并发症少，住院时间短、恢复快并能保留子宫等特点。我院自2006年1月—2013年11月采用子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠患者23例，经过精心的治疗护理，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料和介入治疗

1.1 临床资料

2006年1月—2013年11月在我院收治确诊为宫颈妊娠的23例患者，年龄25～39岁，均有停经及阴道出血史，停经35 d至3个月，经B超和实验室血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测证实。

1.2 介入治疗方法

采用改良Seldinger技术，在局麻下行右股动脉穿刺成功后，在DSA监视下，用5 F Yashino导管选择左右子宫动脉插管造影，所用对比剂为碘海醇，并注射甲氨喋呤（MTX）20～30 mg，然后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。动脉血流完全阻断后拔管，局部加压包扎24 h，穿刺点压沙袋6 h，防止局部血肿，术后预防感染。介入治疗后复查β-HCG及B超，动态观察血β-HCG下降情况及孕囊血供情况后，行宫颈胚胎钳刮术。23例患者均成功施行了双侧子宫动脉介入治疗，22例术后1个月复查血β-HCG降至正常，B超检查子宫颈恢复正常大小，1例原发性宫颈妊娠而后继发绒毛膜癌，介入治疗后2个月行子宫全切术，术后1周复查β-HCG降至正常。

2 临床护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者因担心出血不止危及生命，担心以后丧失生育能力，加之患者对本病及治疗方法缺乏了解，往往存在疑虑、困惑、恐惧等心理。术前向其介绍导管室的环境、仪器、手术方法及注意事项，以解除患者的恐惧心理，耐心细致地做好心理疏导和解释工作，详细介绍介入治疗的原理和该疗法不破坏解剖生理功能、微创、安全、高效的优点，以及术后可能出血的反应及治疗效果，增强患者的信心，使其以最佳心理状态接受治疗。

2.1.2 严密观察病情变化，正确估计阴道出血量［2］因宫颈含弹力纤维，平滑肌组织少，收缩力差，血窦开放时，不能自动止血，使用缩宫剂无效，患者早期即可出现间歇或持续无痛性阴道出血。护士要密切观察患者有无活动性出血，遵医嘱用止血剂，应予备血。

2.1.3 术前准备完善各项辅助实验室检查，做好碘过敏试验，术前6 h禁食禁饮，双侧腹股沟及会阴部备皮，保持外阴清洁并留置导尿管。静脉留置针建立静脉通道，陪伴患者至导管室。

2.2 术中护理

2.2.1 体位患者平卧位，充分暴露手术区，对烦躁不安者做适当的肢体约束固定。保持导尿管通畅，观察尿量，避免术中因膀胱充盈影响栓塞效果。

2.2.2 病情观察定时观察患者的心率、血压、血氧饱和度等，注意患者的意识状态及阴道出血情况。术中使用对比剂后，观察有无过敏反应，倾听患者的主诉，如出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、意识改变、血压下降等，立即报告医师，做好抢救准备工作，并随时做好输血准备。

2.2.3 密切配合备好导管及明胶海绵，保证及时准确满足手术物品的需要，使介入治疗及时有效顺利进行。术毕穿刺点压迫止血15～20min，并加压包扎，第2天行宫颈胚胎钳刮术。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察生命体征术后24 h监测血压、脉搏、呼吸和意识变化，每小时测量生命体征并记录至平稳。绝对卧床24 h，同时观察有无对比剂引起的迟发反应。

2.3.2 穿刺点的护理穿刺侧肢体制动24 h，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿或血栓形成、足背动脉的搏动情况以及皮肤的颜色、温度、感觉、肿胀程度等；注意有无5P症，即疼痛（pain）、麻木（parasthsia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulseless）、苍白（pale）［3］。术后72 h避免剧烈运动及下蹲，并向患者及家属说明制动的重要性，预防因止血不彻底，压迫止血不当、肢体移动，致使穿刺处凝血块脱落引起皮下血肿或大出血［4］。本组病例未发生穿刺部位红肿、渗血、皮下血肿等。

2.3.3 化疗药物及对比剂不良反应的护理在使用化疗药物（MTX）后，可出现胃肠道反应、肝肾功能损害和骨髓抑制等不良反应。指导患者进食易消化无刺激饮食，保持口腔清洁，减少探视。对比剂不良反应多发生于造影结束后30min～7 d，多为一过性反应，注意表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。本组病例未出现药物不良反应。

2.3.4 预防感染应用MTX后免疫功能下降，子宫动脉栓塞后宫颈部位供血不足，使生殖道感染机会增加易引起上行性或全身感染。遵医嘱使用抗生素，术后保留尿管24 h，观察尿量及颜色，鼓励多饮水，以加速对比剂排泄［5］。部分患者可出现不规则阴道流血或间断排出非脓性分泌物，可能与宫颈胚胎组织坏死脱落、栓塞后子宫供血不足有关。嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤，并给予会阴消毒，2次/d。

2.3.5 术后栓塞综合征的护理①发热:为术后常见反应，要求注意患者体温的变化，注意营养及水分的补充。本组术后发热22例，体温在37.5℃～39.1℃，持续1～5 d，其中1例体温高达39.1℃，经乙醇擦浴后降至38.2℃，3 d后恢复正常。②恶心、呕吐等胃肠道反应:与应用MTX及子宫动脉栓塞引起迷走神经兴奋有关。为防止呕吐，在治疗前后，可遵医嘱使用甲氧氯普胺、格拉司琼等镇吐药物，有助于减轻症状［6］。本组患者在治疗前后均遵医嘱使用镇吐药物未发生恶心、呕吐。③腹部疼痛:表现为腰骶部及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，疼痛较重者可遵医嘱使用曲马多、哌替啶等镇痛药物。本组21例自行缓解，2例肌肉注射曲马多10 mg后缓解。

2.4 出院指导

对患者及家属进行流产后保健知识教育，术后1个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生，定期复查。

宫颈妊娠早期易误诊，传统的治疗方法是全身应用化疗药物、经宫颈注射于胚囊内或直视下切开宫颈剥离胚胎。如发生大出血时，结扎双侧髂内动脉，或切除子宫，以挽救生命，此法创伤大、恢复慢、结扎止血失败率高。而子宫动脉栓塞术可把组织出血控制在最小范围，手术时间短，止血快，疗效确切，不良反应小，可保留生育能力，提高生活质量。充分的术前准备，加强巡视，严密的术后观察护理和做好患者及家属的健康教育，是保证介入治疗成功、有效预防和及早发现术后并发症的关键。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999:1450.

［2］覃爱开，杨琼辉，周瑾.1例宫颈妊娠大出血患者动脉化疗栓塞术的护理［J］.护理学报，2008，15:54-55.

［3］陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:429.

［4］汤涛，张业玲，鲍霞.7例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2007，42:248-249.

［5］廖新彬，李明菊.肝动脉化疗栓塞和经皮乙酸消融治疗巨块型肝癌的围手术期护理［J］.介入放射学杂志，2012，21:873-875.

［6］邱菊芳，廖新彬.外生型肝癌经动脉化疗栓塞术结合消融术的围术期护理［J］.护士进修杂志，2011，26:149-150.

Clinical observation and nursing for patients with cervical pregnancy receiving uterine artery chem oem bolization:repor t of 23 cases

LIAO Xin-bin，WUWen-ze.Intervention Section，Department of Radiology，the A ffiliated Jingzhou Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Jingzhou，Hubei Province 434020，China

WUWen-ze，E-mail:jzylxb@163.com

ObjectiveTo summarize the clinical observation and nursing experience for patientswith cervical pregnancy receiving uterine artery chemoembolization.MethodsA total of 23 patients with proved cervical pregnancy were enrolled in this study.Uterine angiography and transcatheter uterine arterial chemoembolization were carried out in all patients.During the whole interventional treatment course careful clinical nursing intervention was strictly executed，including preoperative psychological support and explanation of the importance，safety and advantages of interventional procedure in order to relieve patient’s anxiety and fear feeling to make the patients to cooperate with the operation in a better way.During the operation close attention was paid to the vital signs and possible allergic reactions.After the operation，the patients were kept under careful observation for the occurrence of complications.ResultsOnemonth after the treatment the bloodβ-HCG level fell to normal range in 22 patients，and B-ultrasonography showed that the cervix uterus returned to normal size.In one patient with primary cervical pregnancy and secondary choriocarcinoma，hysterectomy had to be carried out twomonths after interventional therapy，and the blood β-HCG level fell to normal level in one week.No procedure-or nursing-related complications occurred. Conclusion Systemic and effective nursing cares for patients with cervical pregnancy，who are receiving uterine artery chemoembolization，can effectively prevent the complications from happening.Uterine artery embolization can control the bleeding to the minimal extent，retain the fertility of patients and improve the quality of life.（JIntervent Radiol，2014，23:1103-1105）

cervical pregnancy；uterine artery chemoembolization；interventional therapy；nursing

R714.22

A

1008-794X（2014）-12-1103-03

2013-12-17）

（本文编辑:俞瑞纲）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.12.021

434020湖北荆州华中科技大学同济医学院附属荆州医院放射科介入室

吴文泽E-mail:jzylxb@163.com