热敏灸配合针刺治疗顽固性枕大神经痛1例

★ 陈金萍 陈日新 焦琳

(1.江西中医药大学 江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

枕大神经痛是一种常见的非遗传神经内科疾病，属国际头痛分类中的丛集性头痛。其临床表现为一侧或双侧后枕部且向头顶部放射痛,疼痛多数为阵发性加剧的针刺痛,可为闪电样剧烈抽痛、烧灼痛或跳痛等,少数患者可在疼痛部位触及大小结节。顽固性枕大神经痛是指经过西医系统、正规治疗或配合中药、针灸、封闭等治疗长达3年以上，而无显著疗效者，并且出现焦虑、忧郁、紧张等症状，严重影响患者生活质量。本病多发于30～60岁女性，目前治疗西医大多数以手术治疗为主，但临床副作用多、风险大和复发率高，且费用昂贵，患者难以承受。中医尝试采用针刺结合艾灸、电针等治疗，疗效较好，安全，费用低廉，越来越被患者所接受，显示出广阔的应用前景。笔者采用热敏灸配合针刺阿是穴治疗顽固性枕大神经痛1例，效果显著，现报道如下。

1 病案

朱某，女，51岁，退休职工，于2013年7月1日，因“左侧头痛近6年余，加重1周”收入住院。患者自诉6年前因受凉后出现左侧枕后发作性头痛，疼痛呈阵发性抽动痛，且逐年加重，于2008年至北京协和医院治疗，诊断为枕大神经痛，经西医采用注射2%普鲁卡因、维生素B1枕大神经阻滞封闭治疗后症状有所缓解。但以后患者反复出现枕后发作性抽动痛，尝试运用西药、中药、封闭等治疗仍无显著疗效，并且出现焦虑、忧郁、精神紧张等症状，生活质量每况愈下。1周前患者因游泳后着凉，头痛加剧，抽动次数增加，伴焦虑紧张，失眠，头晕，神疲乏力，情绪低落，痛苦不堪，为寻求热敏灸治疗，特来我院住院。入院症见：表情痛苦，情绪低落，左侧枕后头痛，疼痛呈阵发性抽动痛，伴焦虑紧张，失眠，头晕，神疲乏力，纳食稍差，寐欠安，二便调，舌质暗红苔薄白，脉弦紧涩。查体：按压疼痛部位可触及大小结节。经脑电图、脑血流图、脑CT、颈椎X片等检查,均无明显异常。西医诊断：顽固性枕大神经痛；中医诊断:头痛(寒凝气滞血瘀)。治疗经过：针刺后再进行热敏灸治疗。选择舒适、充分暴露病位的体位，首先进行针刺治疗。(1)取穴。主要以局部阿是穴围刺及辨证选穴：局部阿是穴，风池，百会，头临泣，脑空，率谷。(2)操作。用一次性毫针在按压疼痛点(即结节点)等反应点进行围刺，其余腧穴平刺，均采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。10天为一疗程，共治疗2个疗程。针刺结束后进行热敏灸治疗：(1)探查热敏腧穴。根据陈日新导师报道的灸感法腧穴热敏态检测技术进行热敏腧穴探查[1]，在头部疼痛点(即结节点)及左侧风池穴分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作，探查热敏腧穴，当患者感到施灸部位发生透热、扩热、甚至产生感传现象，即为热敏化腧穴，重复上述步骤，直至所有热敏腧穴探出。(2)治疗过程。参照陈日新导师报道的热敏腧穴艾灸操作方法，以激发感传气至病所为前提，以敏消量足为标准。具体治疗过程如下：悬灸头部阿是穴，潜伏期约为1分钟，患者感热流穿过颅骨深透至颅腔内，瞬间患者感整个头部被热量包绕，感觉舒适轻松；悬灸左风池穴，潜伏期约为30秒钟，患者感热流深透至颅内并沿少阳经至左颞头顶部疼痛部位，患者感头部舒适轻松。以上二穴双点温和灸，每日1次，每次45分钟。10天为一疗程，共治疗2个疗程。(3)治疗疗效。①每日治疗结束后，患者精神好转，感整个头部轻松；②1个疗程结束后，患者诉总体抽动次数减少，疼痛减轻，面色口唇转红润，心情较前舒畅，睡眠安，纳食可；③2个疗程结束后，患者抽动痛消失，精神明显好转，精力充沛，面色红润，焦虑抑郁紧张症状消失，纳食可，睡眠安，二便调。④随访6个月，未复发。

2 讨论

枕大神经痛是枕大神经起源于C2神经后支的内侧支,通过C1-2椎体之间紧靠寰枢关节右外侧出椎管,绕经头下斜肌外缘向上并穿过半棘肌和斜方肌及其腱膜达皮下,分布于枕后和顶部皮肤。根据枕大神经走行，其起源于C2神经后支的内侧支，离开C1-2椎体后，还要在肌肉、肌腱及血管间穿行相当长的路程，最终才能到达各自所支配的皮肤区。所以前述任何一个邻近结构发生病变均可累及枕大神经而发生疼痛[2]。而枕大神经的走行与足太阳膀胱经和足少阳胆经的走行大致相吻合，两经脉均要经过颈椎后外侧而到达头顶部，且膀胱经和胆经为表经，最易感受风寒外邪而影响枕大神经，故枕大神经痛直接外因大多与感受风、寒、湿、热等外邪有关。本病着凉后，头痛加剧，抽动次数增加，伴失眠，头晕，神疲乏力，情绪低落，痛苦不堪，舌质暗红苔薄白，脉弦紧涩。综合舌脉，诊断为头痛，辨证为寒凝气滞血瘀，风寒外邪侵袭太阳经脉和少阳经脉，寒性凝滞，痹阻经脉，气滞血瘀，不通则痛。故针刺阿是穴活血通络，辨证取穴足少阳胆经风池、头临泣、脑空、率谷祛风止痛，百会通窍止痛；热敏灸阿是穴温经散寒，活血止痛，悬灸足少阳胆经风池穴祛风散寒止痛。以上诸穴共奏祛风散寒，行气散瘀止痛之效。

机体在疾病状态下,体表相关部位会出现病理反应,这种病理反应随疾病的发生而产生,随病情的改善而减轻或消失,这个相关部位在出现病理反应期间,就称为疾病反应点。腧穴的起源是疾病反应点，疾病反应点是动态的、个体化的、敏化态的腧穴。临床上疾病反应点的表现形式多种多样，可分为形态改变点和功能改变点。形态改变点如皮下组织和肌肉丰厚处出现条索状、结节状改变，皮肤出现皮疹、浅表血管改变和色泽改变等；功能改变点如腧穴力敏点(压痛、按之快然)，低阻点和皮温改变等。近年来逐渐兴起的由陈日新导师独创的一类新的腧穴敏化类型，在选穴上尤为强调以辨敏取穴为原则，操作过程中必须以激发经气感传气至病所为准则，此腧穴称之为热敏化腧穴，热敏化腧穴的最佳刺激为艾热，也是灸疗的最佳选穴，疗效优于常规静息态腧穴，热敏化腧穴在艾热刺激下极易激发灸性感传，能产生透热、扩热、传热等临床特征，此为腧穴敏化新类型。唐代孙思邈《备急千金要方·灸例》：“言人有病痛，即令捏其上，若里(果)当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”热敏化腧穴和阿是穴均是腧穴敏化的不同类型，一个是通过艾条悬灸产生透扩传等热敏现象，一个是通过按压产生疼痛和快然感，但他们共同之处都是机体疾病状态下在体表的特殊反应点，因此对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”[1]。此案例针刺枕大神经疼痛点(亦为结节点)即是阿是穴，是疾病反应点输出于体表的特殊表现，是腧穴敏化之功能改变点的应用，针刺此穴易激发经脉感传，乃至气至病所，临床疗效大幅度提高，正如《灵枢·九针十二原》曰:“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”同时，悬灸头部阿是穴和风池穴产生透热感，并且达到气至病所，疗效显著提高，这也印证了陈日新导师曰:“灸之要，仍然是气至而有效，完善和发展了‘刺之要，气至而有效’的针灸理论。”[3]

此例顽固性枕大神经痛首次采用热敏灸配合针刺阿是穴结合治疗，疗效极为显著，未见临床有报道，故今日报道于此，以供同道在治疗此病种时做参考。

[1]陈日新，康明非．腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社，2006:20-24．

[2]杨友松,袁光固,陈春晖,等.枕神经痛发病的相关因素及其机制分析[J].中国临床康复,2004(20):3 950-3 952.

[3]陈日新,康明非.灸之要,气至而有效[J].中国针灸,2008(1):44-46.