水激光治疗牙周病的护理配合

樊晶晶，葛玲华，沈君

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 牙周病科，上海 200011)

水激光治疗牙周病的护理配合

樊晶晶，葛玲华，沈君

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 牙周病科，上海 200011)

目的探讨利用水激光治疗仪行牙周手术的护理配合及效果。方法便利抽样法选择2012年1月至2013年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科使用水激光治疗仪行牙周手术的患者126例，对其进行完善的护理配合。在传统的牙周手术配合基础上，根据水激光治疗仪的操作要求配合医生完成手术，评价疗效。结果本组患者手术中出血较少，组织损伤小，无需麻醉，术后均未出现感染、牙齿敏感等并发症。结论水激光技术治疗牙周病具有出血少、疼痛较轻、创伤小、并发症少等优点，熟练的护理配合可协助医生提高手术效率，完善的健康教育能提高患者的依从性，从而更好地发挥水激光治疗牙周病的优势。

水激光；牙周病；护理配合

牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，引起牙龈的炎症反应，部分扩延到深部牙周组织，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，从而形成牙周病[1]。牙周病所导致的牙齿松动及牙列缺损大大降低了口腔正常的咀嚼功能，破坏了口颌系统的平衡，进而导致患者整个消化系统的紊乱，影响着人们的生命健康和生活质量。20世纪90年代初引进了激光辅助牙周治疗的概念，近年来，水激光技术在口腔领域也有了飞速发展，它具有创伤小、安全、出血少、治疗时间短等优点[2]。这一崭新的临床技术对于我们护理人员的护理提出了新的要求，我科于2012年1月至2013年6月收治水激光治疗牙周患者共126例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样选取2012年1月至2013年6月在我科采用水激光治疗牙周病患者126例，其中：男52例，年龄20～74岁,平均(48±14.87)岁；女64例，年龄15～68岁，平均(32±11.53)岁。其中，牙龈切除术37例，牙冠延长术6例，牙周袋清创术45例，系带切除术12例，龈瘤切除术16例。

1.2 手术方法 运用掺铒铬钇钪镓石榴石水激光口腔治疗仪对患者实施牙周治疗。该系统是由美国Biolase公司研发，激光波长为2780 nm，频率为10～50 Hz，功率为0.10～8.00 W。激光治疗原理是利用Er,Cr:YSGG晶体释放出特殊2780 nm的激光光源被水分子吸收结合，这个特殊波长可使水分子激发成为具有高速动能状态，用于切割口腔软组织。患者术区均已完成龈上洁治、龈下刮治、去除牙石，护士协助记录菌斑指数、牙龈指数、牙齿松动度、牙周袋探诊深度。术区常规消毒，周围软组织保护，启动激光仪，调整激光仪到合适的功率、频率、水气比，配合医生进行Er,Cr:YSGG激光操作。将激光手柄上的光纤头对准术区组织，直到获得所需要的形态结构。

1.3 结果 126例患者治疗均顺利完成，术中均出血较少，手术伤口小，患者均主诉术中、术后疼痛较轻，术后恢复期快，术后无敏感症状、出血和感染发生，对生活起居及饮食无明显影响。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士主动、积极地关心手术患者，与患者交谈，向其说明手术的目的、意义及手术方法和疗效，说明水激光技术的优点是出血少、低痛、伤口创面小、时间快，较少发生术区感染，使患者对疾病及手术有正确的认识和充分的思想准备，以解除患者紧张焦虑的心理，使患者在最佳的心理状态下配合手术治疗及护理，提高手术效率。

2.1.2 患者准备 护士协助医生详细了解患者病情，了解患者有无高血压、糖尿病、血液病等，女性患者询问是否在月经期或孕期，并协助医生做好X光牙片检查、血常规化验包括白细胞计数、血小板计数及出凝血时间等，确保各项术前检查完善。术前嘱患者洗必泰漱口液含漱1 min，确保口腔清洁，避免术后感染。护士指导患者用鼻呼吸，避免误吞血液等，如有不适举手示意，不可随意说话、闭嘴、起身、蹬腿、扭动身躯。

2.1.3 物品准备 准备好生理盐水、无菌纱布、强力吸唾液机、Biolase水激光口腔治疗仪、激光手柄、适用于牙周手术的光纤头(型号为RFPT或MZ)。水激光治疗仪中供水瓶内蒸馏水加至最大刻度，仪器接上电源及稳压器，打开总开关，打开仪器钥匙，打开屏幕开关，跳出屏幕总界面，完成开机，整个开机时间约1 min。

2.2 术中护理

2.2.1 术中操作配合 协助医生做好手术部位的消毒及铺巾，水激光治疗仪呈开机状态，卸下手柄壳，按下Ready键，试激光光源，装上激光手柄，调试手柄接口有无漏气，从预设的模式中选择4 d模式，从此模式中可检查喷水量，4 d预先模式设定为100%的水与100%的空气；若检查时无喷雾效果则不能使用，否则会灼伤组织。当检查喷雾效果良好以后，装上适合牙周组织切割的光纤头，型号一般为RFPT或MZ，选择合适的参数(功率、频率、水气比)。护士按下排水键，排水后将激光手柄交于医生手中，医生将激光仪手柄上的激光尖对准术区组织，启动激光仪，来回移动，直到获得所需要的形态结构，切割过程中一般保持1～1.5 cm的有效切割距离[3]。护士持吸唾器及时清除术区产生的消融组织、烟气和碎片，吸唾时放置位置既要便于口腔内吸引，又不影响医生视线和口腔内器械操作，动作轻柔且避免碰到患者口咽部以免引起患者恶心。在激光切割过程中，护士需用无水乙醇不断擦拭光纤头以免光纤头上的消融组织影响激光能量的传递而降低切割效果。此外，护士在手术过程中不断调节灯光光源，及时吸尽口腔内液体，保持手术部位视野清晰。因为激光可能对人体皮肤、眼睛等造成伤害，所以安全使用是激光应用中必须遵循的原则[3]。尤其是注意对眼睛的保护，必须使用针对特定波长激光设计制作的专用的护目镜[3]。

2.2.2 病情观察 手术过程中，护士要及时观察患者的面色、表情、张口情况，观察患者是否有疼痛的出现。术中还应观察患者出血情况及术区组织有无灼伤等，告知患者若有不适请举手告知医护人员；若患者张口过于疲劳可作片刻休息，待疲劳缓解后再行治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后2 h后可进温凉软食，不宜进刺激性食物，术后24 h内不要用力刷牙及做剧烈运动，不要反复吸吮术区唾液，以免引起出血，若1～2 d内出现少量血丝属于正常现象，倘若出血过多或出血不止要及时就医。

2.3.2 健康教育 耐心地向患者进行详细的口腔卫生宣教，教会患者控制菌斑的方法，是手术成功及长期保持疗效的一个重要因素。护士教会患者正确的刷牙方法，首先要选择小头的软毛牙刷，将牙刷与牙面成45°角指向根尖方向，使牙刷一部分进入龈沟，牙刷在原位作近远中方向水平颤动4～5次，颤动时牙刷仅移动约1 mm，这样可将龈缘附近及邻面附近的菌斑揉碎并从牙面去除[4]。每次刷2～3个牙包括牙齿的舌侧、腭侧及咬合面，方向是上下刷，既要刷到牙齿也要刷到牙龈，每天坚持刷牙2～3次，每次3 min。刷牙只能去除约70%的菌斑，还有30%则要靠牙线去除，取一段20～30 cm 的牙线，将牙线的两端绕在双手的中指，用双手的食指和拇指将线圈绷紧，两指间相距约1.5 cm，将此段牙线轻轻从咬合面进入牙缝，将牙线紧贴一侧牙面的颈部，并呈“C”型包绕牙面，由龈沟向切端方向运动，以刮除残留在牙缝间的食物残渣及牙菌斑，最后用清水漱口。每次饭后应及时用牙线刮除残留在牙缝间的食物残渣。

2.4 仪器的维护

2.4.1 主机维护 护士需做好水激光治疗仪的日常维护，定期检测循环水系统及过滤滤芯，每年至少更换过滤滤芯1次，使用仪器前须更换新鲜的蒸馏水。每次治疗前需检查仪器性能处于完好状态。当出现仪器运作障碍时如切割速度变慢、导引光源模糊、操作声音变小等，应积极查找原因，确保仪器正常运转。护士可以通过查看仪器屏幕上的报警提示或更换激光手柄、光纤头等方法来排除仪器运作故障。护士需每年联系水激光工程师检测1次，确保仪器的精密度及功能完好。

2.4.2 手机维护 护士每次将光纤头装入激光手柄前必须检查光纤头有无损耗、是否清洁，同时用椅旁三用枪将手柄吹干，以免水分进入手柄内部影响手柄功能。手柄使用后需进行高压灭菌消毒，一般是以蒸汽消毒为主，消毒的温度在132℃，压力达到1 Pa，消毒时间为6 min，干燥时间20 min。切勿将手柄与油性物品同时消毒，因油性物质与手柄内部的反射镜面接触会影响激光能量的传输。

2.4.3 光纤头的维护 使用前，护士必须检查光纤头有无损耗，从而保证激光光源的精密输出。若怀疑光纤头损坏或者操作过程中出现微小火光，护士需用监测光纤头的专用显微镜来监测光纤头的损耗程度。更换光纤头必须在空气模式下进行以免误伤，并且将损坏的光纤头与正常的分开放置于专用的置放器中。检查方法是护士将显微镜的滑轮进行滑动来调节光纤头端面和焦点的距离，仔细检查光纤头端面的损耗程度。光纤头使用后需进行高压灭菌消毒，消毒前需将光纤头用无水酒精擦拭，消毒温度需达到132℃，时间6 min，干燥时间20 min。

3 小结

水激光技术运用于牙周治疗中的优势为“微创”，即切割过程中避免了组织的热损伤[5]，有良好的止血效果及清晰的手术视野，切割时有消毒作用而减少伤口的感染，并且最大限度地减少了患者的疼痛，提高了患者的依从性。护士在整个手术配合中，既要遵循传统的护理方式又要熟练地掌握水激光治疗仪的性能及操作方法，要准确地设置参数及熟练地配合医生，在激光使用中尤其要注意安全，保护好患者、医生及自身。同时，护士要做好仪器的维护保养，确保仪器的精密度与准确度，从而使激光能量非常精密及准确地输出，确保水激光仪器在最佳状态下使用。口腔临床技术的发展方向是高效、安全和微创，水激光技术所具有的特点，使其在牙周治疗中有着很好的应用前景。

[1] 李丛华,杨霞,吴亚菲,等．牙周病相关危险因素分析[J]．第三军医大学学报, 2010, 32(3)：293-296.

[2] 张晓敏,缪羽,李利.Er ,Cr : YSGG激光在牙周病中的应用研究进展[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41(1):76-78.

[3] 束蓉,徐君逸,毛尔加,等.临床牙周病治疗学[M].上海：世界图书出版公司,2011:171-179.

[4] 黄晓贤,查春红,胡晓菁,等.口腔卫生指导在牙周炎治疗中的应用[J].实用临床医学, 2011, 12(7): 94-95.

[5] Inaki C I, Antonio E T, Josep A D, et al.Histologic evaluation of thermal damage produced on soft tissues by CO2, Er,Cr:YSGG and diode lasers[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2010, 15(6): 912-918.

(本文编辑：陈晓英)

2013-04-28

2013-10-16

樊晶晶，护师，本科，主要从事临床口腔护理

沈君，E-mail:pig81355@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.018

R473.78

A

1008-9993(2014)06-0053-03