高海拔地区院内救护路径在突发批量伤员救治中的应用

李娟，陆皓，胡军，乔够梅，张华

(兰州军区兰州总医院 护理部，甘肃 兰州 730050)

高海拔地区院内救护路径在突发批量伤员救治中的应用

李娟，陆皓，胡军，乔够梅，张华

(兰州军区兰州总医院 护理部，甘肃 兰州 730050)

随着我国急救系统建设的日趋规范，如何提高伤员的抢救成功率，已成为当前紧急救护中共同关注的热点问题。军队医院不仅承担军地医疗服务的任务，同时还肩负着应对平时、战时及突发性灾害事件卫勤保障的重要职责。我院地处1517 m高海拔地区，大气氧分压比平原下降20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上。由于其独特的自然地理情况和缺氧环境，人体会发生一系列病理生理改变。在此基础上如发生急危重症及严重创伤，机体所产生的病理反应和临床表现往往更加严重[1]。2010年1月7日兰州石化分公司发生316号罐区爆炸，在此突发事件批量伤员救治中，我院采取平战结合方式，应用军事医学发展中的理论与实践[2]，快速启动护理应急分队及外勤中心为一体的院内救护路径，保证了伤员得到及时有效的救治，现将体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年1月7日兰州石化分公司发生316号罐区爆炸，此次事件为轻烃(液化气)爆炸并引发火灾，共造成22例受伤、1例死亡。事故发生后，兰州军区兰州总医院陆续收住伤员22例，其中男20例、女2例；年龄24～40岁。患者中多发伤7例、腹腔内出血1例、失血性休克2例、脊柱骨折3例、骨盆骨折1例、股骨骨折2例、胸外伤1例、脑挫裂伤2例、颅脑骨折1例、多发性软组织损伤2例。多发伤患者的创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)[3]≥16分，均为重度创伤。

1.2 突发批量伤员患者的院内救护路径

1.2.1 应急医疗队的建立 接到伤情通知后，立即启动急诊科突发事件应急预案，迅速成立指挥组及应急医疗队。迅速调动外勤中心组织的外勤人员10名、轮椅及推车各3辆，立即通知相关科室(泌尿外科二病区)准备急救器材、医疗设备、药品血源、运输工具等。应急医疗队共分6个急救组，每组为1名护士和1名医生,共12名人员，携带急救护理箱全部到达急诊科待命。野战医疗所车队战士立即疏散急诊科门前车辆，拉起警戒，哨兵站岗，保障急救车辆通道通畅。通过加床、院内调整、相似伤员集中收治的原则，统筹安排泌尿外科二病区为批量伤一病区，关节微创病区为批量伤二病区。

1.2.2 统一检伤分类 (1)统一明确检伤分类。我院地处高海拔地区，在缺氧、高寒恶劣气候等不利因素下，通过迅速检伤分类，缩短了伤员院内救护时间，确保了伤员在创伤后黄金1 h内获得救治[4]。针对高海拔地理环境及其特殊性，护士主要参照简单检伤分类及快速治疗(simple triage and rapid treatment,START)程序[5]进行分检。意识丧失、无呼吸的伤员为特别优先；呼吸频率<10次/min或>30次/min的伤员为第一优先；呼吸频率在10～30次/min，末梢循环毛细血管充盈时间>2 s，心率>120次/min的伤员为第一优先，佩戴红色标志；若末梢循环毛细血管充盈时间<2 s，心率<120次/min的伤员，则为第二优先；可自己走动的伤员为第三优先。

1.2.3 首诊医护负责制 由于突发事件批量伤员短时间内先后到达急诊科，易造成秩序混乱。因此，我院采用实施首诊医护负责制。1名急诊科护士在门口清点送入的批量伤员数，并将编号牌按顺序套于伤员的手腕上。指定1名应急医疗队护士为首诊护士，1名应急医疗队医生为首诊医生。由首诊护士负责登记伤员的姓名、性别、年龄、联系电话并与伤员家属取得联系等。打印伤员信息腕带，并在腕带上进行伤情标记与编号，及时汇总并做好记录。而接诊护士记录每位伤员的首诊护士和医生的姓名、联系电话等。首诊医护人员负责对伤员的伤情进行正确的评估、分类，同时根据伤情的严重程度安排就诊顺序。对意识丧失、无呼吸的伤员，首诊负责护士应立即将伤员送往抢救区，快速配合首诊医生进行抢救工作，并建立抢救记录。伤员就诊后的医嘱均由首诊医生和护士处理，首诊护士负责测量伤员的生命体征，并给予吸氧2 L/min；建立1～2条静脉通道；根据医嘱执行急诊抽血，扫条形码再次核对后交予外勤人员送检。外勤中心人员配合床旁检查，特殊检查由首诊护士负责陪同外送。

1.2.4 开放绿色生命通道 绿色生命通道是院前院内无缝隙衔接的必由之路，院内救治是院前救治的延续。为确保危重伤员能够得到及时有效的抢救，顺利地实施了院内救护模式。医院设置醒目的绿色生命通道标志，设立危重伤员抢救区，抢救区的医护人员由我院急诊科医生和护士组成。

1.2.5 伤员的分流 有手术指征的伤员立即送往手术室常规行清创、骨折复位与固定等；危重伤员送重症监护室；不存在生命危险的伤员，通知转入科室做好检查和相关准备。避免喧哗吵闹, 保证治疗、护理有序进行。首诊医护人员负责将伤员安全护送入科，途中密切监测伤员伤情，如有异常立即给予对症处理。由外科一、外科二片区总护士长为协调员，共同组织协调批量伤员在一病区、二病区的交接与收住。

1.2.6 突发批量伤专科护理管理 在特定的自然地理情况和缺氧环境条件下，人力充足是保证紧急救护工作及时安全的基础[6]，尤其对急危重伤员更为重要。为了更好地开展批量伤员的救护工作，护理部抽调了其他病区的护士，确保了护理人力资源和护理质量。在缺氧的基础上，若发生急危重症及严重创伤，机体均会出现不同“醉氧”现象，即轻度嗜睡、乏力等现象[7]。专科护理人员应特别注意伤员的睡眠情况，保证其有充足的睡眠时间，夜间护理要操作轻柔，以免惊醒伤员。鼓励伤员以舒缓运动为主，饮食以易消化清淡为主，以保持大便通畅。关心伤员，主动与伤员进行沟通，增进彼此之间的交流，给予心理干预及疏导，缓解伤员不良情绪，取得其支持和理解，从而使伤员达到身心健康的目的。事故发生后，为了维护医院的秩序和伤员的安全，我院采取24 h站岗制，拒绝媒体报道和采访。

2 效果

伤员均在第一时间得到快速、有效的救护。22例伤员中，严重多发伤及复合伤7例，ISS≥16分的严重多发伤及复合伤伤员4例。行清创手术11例、损害控制性手术4例。本组未发生抢救不及时或接诊、分诊不及时的情况。伤员抢救成功率为100%，未发生一起医患纠纷。22例伤员均康复出院或病情稳定后回当地医院继续治疗。

3 体会

3.1 采用首诊医护负责制应对突发批量伤的优点 首诊医护负责制是指由首次接诊伤员的医护人员的全程负责制。首诊医护人员收集伤员的资料、基本信息，观察了解伤情、初步分检排序，配合抢救、陪检、专科救护等。本研究完善了急救过程院内无缝隙的应急救护队伍建设，采用首诊医护负责制，优化了护理工作流程，为伤员提供优质医疗护理服务。此外，首诊医护负责制缩短了伤员的无治疗期时间，确保救治伤病员快速有效，是提高护理质量的重要举措。

3.2 应急预案的有效实施是应对突发事件有力的保障 应急预案包括应急流程、人员的培训、人员的调配与分工、物资的准备等。我院护理部制订的突发事件院内救护路径，是应急预案的关键点，我院选择以急诊、ICU作为应急医疗队培训的基地[8]，并组织应急医疗队学习高原地区医学知识、高原地区训练伤的防护等。在这次突发事件批量伤员的紧急救护中，应急人员快速反应，各司其职，充分发挥了重要作用。

突发批量伤；急救医疗服务；院内救护；急救路径

[1] 李素芝,高钰琪.高原疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:45-53.

[2] 谢培增,陈大军,汪先兵,等.军队医院野战医疗所在非战争军事行动时医疗救护的展开实践[J].华南国防医学杂志,2009,23(5):64-67.

[3] 杨延忠.健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,2007:27-70.

[4] 王连芝,赵金花.突发事件群体伤员救治中的组织与管理[J].护理研究:上旬版,2008,22(12):3170-3171.

[5] 陈小杭.急救护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:1-10.

[6] 郭燕红.合理配置护理人力 保障护理工作质量[J].中国护理管理,2003,3(1):44-45.

[7] 王丽.高原地区军队在职疗养员多元化需求的调查与护理干预措施[J].中国疗养医学,2012,21(2):123-124.

[8] 成翼娟,胡秀英,叶磊.自然灾害群体伤救护的护理管理策略[J].护理管理杂志,2010,10(10):685-687.

(本文编辑：郁晓路)

2013-05-05

2013-10-27

兰州军区医药卫生研究课题资助(CLZ11JA04)

李娟，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作

陆皓，E-maill:luhaoo312@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.019

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0062-02