口腔正畸微种植支抗植入术患者的围术期护理

刘慧，冷军，胡彬

(解放军第305医院 口腔科，北京 100017)

口腔正畸微种植支抗植入术患者的围术期护理

刘慧，冷军，胡彬

(解放军第305医院 口腔科，北京 100017)

目的探讨口腔正畸微种植支抗植入术患者围术期的护理方法。方法回顾性分析并总结2010年6月至2013年6月，解放军第305医院收治的152例行口腔正畸微种植支抗植入术患者的临床资料。结果术后1个月内，152例患者植入的152颗自攻型微种植钉中，有12颗种植钉松动脱落，成功率为97.22%；1个月后有13颗种植钉松动脱落，成功率为94.21%。结论良好的医护配合、术前准备及术中严格的无菌操作是微种植支抗植入手术成功的重要保障。

正畸；微种植支抗；护理

种植支抗支抗是指将种植支抗植入颌骨内作为正畸支抗并配合固定矫治技术完成整个矫治。微种植支抗支抗钉因具有体积小、微创伤、操作简单、患者易耐受、植入部位灵活、植入过程和加载间隔时间短等优势，有利于达到生长改型和牙齿最大限度移动的正畸治疗效果，因此，越来越受到临床的认可[1]。2010年6月至2013年6月，解放军第305医院收治了152例行口腔正畸微种植支抗植入术的患者，经精心治疗与护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

2010年6月至2013年6月，解放军第305医院收治的牙列前突和严重拥挤的错牙合畸形，需要强支抗来充分内收前牙、改善突面型或解除牙列拥挤的患者以及传统支抗后牙缺失、无法对前牙实现有效控制、应用传统支抗难以达到正畸目的患者共152例，其中男66 例、女86 例，年龄16～34岁，平均(25±1.2)岁。所有患者均行微种植支抗植入术。患者做好术前检查及各种准备后，医生按手术步骤在患者口腔种植区作局部浸润麻醉、定位，旋入微螺钉种植支抗，种植支抗完全就位并获得良好的稳定性后，手术结束。152例患者共植入自攻型微种植钉432 颗，其中202 颗植入上颌后牙区，34 颗植入上颌前牙区，196 颗植入下颌后牙区。术后1个月内，152例患者植入的432 颗自攻型微种植钉中，有12颗种松动脱落，成功率为97.22%；1个月后有13颗种植钉松动脱落，成功率为94.21%。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 环境及物品准备 手术室应在术前1 d紫外线空气消毒1 h，术前禁止无关人员进入。采用不锈钢材质微种植钉，型号有1.4 mm×8 mm，1.4 mm×10 mm，2.0 mm×8 mm，2.0 mm×10 mm 等，根据患者术前曲面断层片所确定的拟植入部位及植入部位两牙根间间距，选择相应微种植钉规格、型号。核对种植区域、种植钉数量、手术用物品，并检查无菌手术物品有效期限。术前1 d将所需微种植钉、手柄、高速涡轮机高温高压消毒。准备常规手术包、复方盐酸阿替卡因注射液注射器、专用麻醉药及针头、一次性吸唾管、无菌纱块及棉球、无菌手套等。将患者的牙片(全景、侧位、根尖片) 及矫治计划等准备齐全，显示在电脑桌面或牙椅观片台上，口腔石膏模型置于牙椅的治疗台上，便于手术医生查看。

2.1.2 患者准备 术前常规进行全口龈上洁治疗。仔细询问患者本人及家属，了解患者有无糖尿病、心血管疾病等全身性疾病或遗传病史、有无可疑药物过敏史等，排除微种植支抗植入术禁忌证。协助医生签署完成微种植支抗植入术的“知情同意书”，向患者及家属详细解释知情同意书内容。

2.1.3 心理疏导 首先可通过病例图片或病案实例向患者详细解释，微种植支抗植入是一个重要的、安全的辅助治疗措施；其次，将手术基本过程告之患者，使患者知晓微种植支抗植入术的操作非常简单，具有创口小、操作时间短、感染率低等优点。

2.2 术中护理 手术前告知患者双手不能跨越无菌区。手术开始前进行口腔消毒，将0.1% 洗必泰消毒液稀释后让患者含漱1～2 min，用2% 聚维酮碘棉球消毒颌面部2次，保持口腔内、颌面部的无菌状态，协助医生铺好无菌手术孔巾。依据种植钉拟植入的部位[2]，调整灯光至最佳状态，充分暴露术野，协助医生完成口腔内局部消毒及局部浸润麻醉，密切观察患者注射麻药后有无不良反应出现。术中用拉勾协助充分暴露术区，持续注射无菌生理盐水冲洗植入部位[3]，并用吸唾器及时吸取术区血液、唾液等分泌物，保持术野清晰。将拟植入的支抗钉置于手柄前端，固定好后递给医生，植入时随时与患者进行沟通，了解患者术中心理、生理的反应，应用语言鼓励患者，给予安抚，以保证手术顺利完成。术后拍摄种植支抗区牙齿的根尖片，确定微种植支抗植入的深度和方向。

2.3 术后护理 告知患者术后24 h内唾液中会有少量血丝等正常反应；嘱其注意观察伤口的局部变化。由于种植钉突出易与口腔黏膜摩擦，可能会形成黏膜溃疡，一般2～3 d后自愈。整个治疗期间中避免进食坚硬的食物，术后2～3 d内吃稍软的食物；嘱患者注意保持口腔卫生，尤其是种植支抗钉周围的清洁，用软毛牙刷清洁术区，必要时使用漱口液。术后1～2 d若局部肿痛明显或有脓性分泌物，应考虑感染的可能，患者应立即回院复查，根据伤口情况进行相应处理，必要时可给予抗菌药物治疗，如无不适1个月后复诊。若治疗期间出现支抗钉松动、脱落等现象，应立即回院复查，必要时重新植入。

3 小结

微种植支抗钉旋入骨组织后依靠机械力固定，可取得理想的支抗控制效果。因其具有支抗有效、可靠，且植入和取出操作简便、异物感小等优点，在口腔正畸学领域的应用越来越广泛[4]。术前完善的准备，术中与医生的合理配合以及术后的健康宣教，对于微种植支抗植入术的成功至关重要，有利于帮助患者了解手术基本情况，积极配合完成种植支抗手术，并能主动做好术后的维护。微种植支抗植入术需要医护人员合理、规范、密切的操作配合，只有通过医护人员的配合才能有效提高种植钉植入手术的成功率，并为种植钉植入后的稳定和后续正畸治疗提供可靠支抗力量。本组病例中432 颗种植钉在后期正畸治疗过程中1个月内有12颗种植钉松动脱落，成功率为97.22%；1个月后有13颗种植钉松动脱落，成功率为94.21%。脱落原因可能与植入区域骨质欠佳、术野不清晰、护理配合难度较大、术后口腔卫生维护不佳及微种植钉加力过大等因素有关[5]。因此，只有规范的微种植支抗植入操作流程及密切的医护配合，才能有效保障微种植支抗植入术的成功。

[1] 周彦恒.种植体支抗-正畸医生的新选择[C].北京：第十一届中国国际口腔设备材料展览会暨技术交流，2007:6.

[2] 吴少梅.口腔正畸种植支抗术的临床护理配合[J].护理实践与研究,2013,10(10):134-135．

[3] 毕长青,韩倩,丁晓丽.种植钉支抗术在口腔正畸中的应用及护理[J].全科护理,2009,7(9A):2303-2304.

[4] 常新,胡晓聪,何向阳.种植支抗手术患者的护理[J].解放军护理杂志,2006,23(5):80-81.

[5] 马丽颖.浅谈微螺钉种植体支抗技术的应用及护理[J].中国实用药学,2011,6(30):192-193.

(本文编辑：沈园园)

2013-04-13 【

】 2013-09-20

全军医学科技青年培育项目(13QNP085)

刘慧，本科，主管护师，主要从事口腔科临床护理工作

胡彬，E-mail：hu_binn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.017

R473.78

A

1008-9993(2014)01-0054-02