急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用

石国权

（重庆市合川区中医院，重庆　401520）

急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用

石国权

（重庆市合川区中医院，重庆401520）

【摘要】目的研究急诊胃镜在上消化道出血患者的诊断与治疗效果，总结其应用价值。方法选取2013年1月～2013年11月上消化道出血患者100例，按1:1比例将其分成急诊组50例（给予急诊胃镜诊治），对照组50例（给予普通胃镜诊治），比较两组诊治效果。结果①确诊率：急诊组为94%，对照组为84%，急诊组高于对照组（P＜0.05）；②急诊组止血时间＜12h、12～24h、＞24h的例数分别为27例、15例、8例，对照组相应为10例、23例、17例，两组差异明显（P＜0.05）；③输血率：急诊组为70%，对照组84%，急诊组低于对照组（P＜0.05）。结论急诊胃镜诊治上消化道出血患者，确诊率高、止血时间短、输血率低，更值得推广。

【关键词】急诊胃镜；上消化道出血；诊断；治疗；应用效果

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding）为临床急症，发病率比较高，严重威胁着人们的健康。研究指出[1]，应用急诊胃镜检查上消化道出血患者，可快速确定出血部位及出血病因，目前急诊胃镜已经成为诊治上消化出血患者的首选方式。本研究给予50例患者急诊胃镜诊治，取得了较佳的效果。现报告如下：

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2013年1月～2013年11月于我院就诊的上消化道出血患者100例，按1:1比例将其分成急诊组50例，对照组50例。①急诊组：男24例，女26例，年龄25～58岁不等，平均（43.2±6.5）岁，32例患者出血量＜500ml，13例患者出血量在500～1000ml之间，5例患者出血量＞1000ml。②对照组：男25例，女25例，年龄25～61岁不等，平均（43.5±7.5）岁，33例患者出血量＜500ml，14例患者出血量在500～1000ml之间，3例患者出血量＞1000ml，对比两组患者的临床资料，未见明显差异，认为存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1检查方法检查前处理并发症，大出血患者及时纠正贫血，合并休克的患者给予抗休克治疗，若患者为老年人，给予心电图检查，若伴有高血压疾病，应给予降压治疗。应用急诊胃镜诊治急诊组，应用普通胃镜诊治对照组，诊断时动作应轻柔，全面检查出现范围、性质及出血部位。

1.2.2治疗方法两种诊治方式相同，①食管静脉曲张：应用5%鱼肝油酸钠（国药准字H31023083上海东海制药股份有限公司东海制药厂）治疗，于患者血管内外治疗，剂量控制在20ml以下；②局部及弥漫出血，用5%凝血酶喷洒（国药准字H32021208,南京金康制药有限公司）；③：血管喷血：电凝止血，用电极接触出血病灶，间断性通电，3～5s/次，活动性出血控制后停止治疗[2]。

1.3疗效评定

①统计两组确诊率；②记录两组止血时间＜12h、12～24h、＞24h的例数；③比较两组输血率。

1.4统计学分析

将相关数据录入Excel数据库，借助软件SPSS11.5（Statistical Product and Service Solution）处理，选择χ2检验法，用百分比表达。以P＜0.05为检验校准，提示存在统计学意义。

2　结果

2.1两组上消化道出血患者疾病检出率比较

急诊组47例患者确诊，3例原因不明，确诊的病例中5例为胃息肉，25例为胃溃疡，15例为食管静脉曲张，2例为十二指肠溃疡，急诊组临床确诊率为94%；急诊组42例患者确诊（3例为胃息肉，21例为胃溃疡，11例为食管静脉曲张，7例为十二指肠溃疡），8例原因不明，临床确诊率为84%，急诊组疾病检出率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2两组止血情况及输血率比较

急诊组止血时间＜12h、12～24h、＞24h的例数分别为27例、15例、8例，对照组相应为10例、23例、17例，两组差异明显（P＜0.05）；急诊组输血率为70%，对照组输血率为84%，急诊组低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1　两组上消化道出血患者疾病检出率比较[n（%）]

表2　两组止血情况及输血率比较[n（%）]

3　讨论

上消化道出血主要指上段空肠、十二指肠、胃、食管以及胰管和胆道病变引起的出血[3-4]，患者常伴有呕血、黑便症状，早期给予胃镜检查，可明确病因，及时治疗，提高患者的生存质量。

胃镜是一种医学检查方法，医师可借助其直接观察患者食道、十二指肠、胃的病变。有学者[5]对比了急诊胃镜与普通胃镜诊治上消化道出血患者的临床效果，应用普通胃镜诊治对照组，应用急诊胃镜诊治实验组，结果显示，实验组病因检出率高于对照组，差异具有统计学意义（90.0%vs 67.5%，P＜0.05）。周有森、韦立荣[6]探讨了胃镜在上消化道出血患者中的应用，取得了较满意的效果，其结果显示，病因检出率为95.1%，临床止血成功率为94.9%。

本文研究了急诊胃镜在上消化道出血患者的诊断与治疗效果，给予对照组普通胃镜诊治，给予急诊组急诊胃镜诊治，结果显示，急诊组确诊率高于对照组，输血率低于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致，提示急诊胃镜可快速、准确判断患者出血原因，降低输血率。本文还对两组成功止血时间进行了对比，对照组止血时间＜12h、12～24h、＞24h的例数分别为27例、15例、8例，对照组相应为10例、23例、17例，两组差异明显（P＜0.05），提示急诊胃镜治疗上消化道出血患者的效果显著、安全性高。

对上消化道出血患者，明确诊断后，应积极进行胃镜下止血，对诊断不明者，应尽快转入外科治疗。综上所述，急诊胃镜诊治上消化道出血患者，确诊率高、止血时间短、输血率低，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

参考文献

［1］刘世文.急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用[J].医学信息(中旬刊),2011,01(09):56-57.

［2］张爱民,许莹.胃镜与CT在上消化道出血诊断与治疗中的应用[J].中国卫生产业,2011,36(09):74-76.

［3］陈毅斌,张锡迎,张宝庭.急诊胃镜对上消化道出血诊治的评价[J].右江医学,2009,02(09):145-146.

［4］曲佑保,张侠,许和平.急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用体会[J].内蒙古中医药,2009,21(09):11-13.

［5］成雁文.急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值[J].山西中医学院学报,2010,05(09):55-56.

［6］周有森,韦立荣.胃镜在上消化道出血诊治中的应用[J].临床医学工程,2013,01(09):87-88.

作者简介：石国权，1976年生，男，大学本科，中级职称，主要从事急诊内科方面的工作。