凯妮汀联合辛复宁治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察

楼青青

●药物与临床

凯妮汀联合辛复宁治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察

楼青青

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的妇科疾病[1]，约75%妇女一生中至少有1次发病[2]。部分女性VVC易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的身心健康。2010年始，我院采用克霉唑阴道片（商品名：凯妮汀，0.5g/片，德国拜耳医药公司产品）联合重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊（商品名：辛复宁，80万IU/粒，上海华新生物高技术有限公司产品）治疗VVC，临床疗效满意，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料2010-06—2012-06我院妇科门诊的VVC患者140例，年龄20.5～44.4岁，平均（26.8±4.1）岁。诊断标准[3]：（1）外阴瘙痒、灼痛，性交痛、尿痛，部分患者阴道分泌物增多；（2）外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者皮肤皲裂，表皮脱落，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色、稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样的分泌物，擦拭后露出红肿黏膜面；（3）实验室检查：取阴道分泌物涂片镜检可见真菌芽胞和假菌丝。按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组70例，年龄20.5～43.6（26.6±3.9）岁；病程0.3～2.0（1.2±0.6）年；对照组70例，年龄 21.2～44.4（27.1±4.1）岁；病程 0.3～2.2（1.2±0.7）年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2用药方法对照组采用凯妮汀首诊当晚阴道用药1片；治疗组在对照组用药的基础上，3d后给予辛复宁1粒，阴道用药，每晚1次，共7d。用药期间告知患者禁止性生活。

1.3疗效判断[4-5]根据临床症状、体征及阴道分泌物真菌检测判断疗效。（1）痊愈：真菌阴性，症状、体征完全消失；（2）显效：真菌阴性，症状、体征与治疗前比较明显减轻；（3）无效：真菌阳性，症状、体征与治疗前比较无变化或加重。总有效率=（痊愈+显效）/总数×100%。

1.4随访治疗7、14d后复诊，观察症状和体征情况，行阴道分泌物真菌学检测。治疗后随访3个月观察其复发率。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者治疗7、14d后临床疗效比较见表1。

表1　两组患者治疗7、14d后临床疗效比较[例（%）]

由表1可见，治疗7d后，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.86，P＞0.05）；治疗14d后两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=10.57，P＜0.01）。

2.2治疗后1个月至3个月复发率比较治疗后1个月时两组患者均无复发，2个月时对照组有8例复发，3个月时治疗组有1例复发，对照组有18例复发，两组比较差异有统计学意义（χ2=17.59，P＜0.01），治疗组复发率明显低于对照组。

3　讨论

VVC是妇科门诊的常见病、多发病。约75%的妇女一生中至少有1次发病[2]，但由于多方原因，部分患者治疗后易复发或迁延不愈，是目前临床上的一大困扰。国外资料显示至少40%患者经历过VVC复发[6]。

凯妮汀是临床治疗VVC的重要药物，其主要成分克霉唑通过抑制麦角固醇的合成产生抗真菌作用，对麦角固醇合成的抑制导致胞质膜的结构和功能受损，它能抑制真菌的组成部分增殖，真菌孢子对该药仅略微敏感。本品尚可抑制氧化酶和过氧化酶的活性，使过氧化酶在细胞内过度积聚，致真菌亚细胞结构变性和坏死，可抑制假丝酵母菌芽孢转变为具有侵袭性的菌丝[7]。

辛复宁为重组人干扰素α-2b的阴道泡腾胶囊，能积极诱导内源性干扰素的作用，增强巨噬细胞的吞噬功能，调节特异性免疫，改善阴道微环境，明显提高阴道局部免疫功能，使得阴道分泌物清洁度好转[1]。

假丝酵母菌是阴道中的正常菌群之一，是属于机会致病菌。当阴道中糖原增多，酸度增加时，或使用免疫抑制剂、激素等使局部免疫功能降低时，均可诱发假丝酵母菌的异常繁殖而致病。凯妮汀能直接抗真菌，能短期内有效控制病情。但由于缺乏免疫功能调节作用，故对于因局部免疫功能异常的患者，就存在不能有效抑制及复发的问题。辛复宁刚好能弥补其不足。两者联合应用，能有效加强和巩固临床疗效，明显减少VVC的复发。

凯妮汀和辛复宁均为临床常用药，从我科观察所见，联合用药给药方便，疗程短，临床不良反应少，且药物价格不贵，患者用药依从性好，治疗效果确切，值得基层医院推广应用。

4　参考文献

[1]石一复,陈晓瑞.外阴阴道疾病[M].北京:人民卫生出版社,2005:190.

[2]das Neves J,Pinto E,Teixeira B,et al.Local treatment of vulvovaginal candidosis:general and practical considerations[J]. Drugs,2008,68(13):1787-1802.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:249.

[4]王泽华.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:164.

[5]Ilkit M,Guzel A B.The epidemiology,pathogenesis,and diagnosis of vulvovaginal candidosis:a mycological perspective[J].Crit Rev Microbiol,2011,37(3):250-261.

[6]Ferrer J.Vaginal candidosis:epidemiological and etiological factors[J].Int J Gynaecology Obstetrics,2000,71(Suppl 1):S21-22.

[7] 聂继桃.凯妮汀治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病86例疗效观察[J].临床医药实践,2011,20(1):72-73.

（本文编辑：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-14）

作者单位：322000义乌市中心医院妇产科