硫酸镁治疗妊高症的临床疗效分析

朱琴

（云南省临沧市耿马县人民医院，云南耿马 677500）

硫酸镁治疗妊高症的临床疗效分析

朱琴

（云南省临沧市耿马县人民医院，云南耿马 677500）

目的探讨硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床疗效。方法选取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠高血压患者50例，对所有患者均采用静脉滴注联合肌注的方式给予硫酸镁治疗，并观察疗效。结果所有患者在治疗后的血压明显下降，尿蛋白含量明显减少，且与治疗前比较差异显著（P＜0.05）；50例患者治疗总有效率达96.0%，3例（6.0%）患者发生并发症，无死亡病例，无新生儿窒息等并发症发生。结论硫酸镁在妊高症患者中的应用效果显著，但临床应用中应加强监测，确保用药安全性。

妊高症；硫酸镁；疗效

妊高症即妊娠高血压综合征，是妊娠期特有的疾病，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，在我国的发病率约为9.4%，该病可严重影响母婴预后，是目前导致孕产妇和围生儿死亡的主要病因之一。硫酸镁是目前治疗妊高症的首选药物，本文就对其应用效果进行观察，并探讨有效的应用方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠高血压患者50例，所有患者临床症状均表现为头痛、头晕、胸闷等，所有患者均根据病史、临床表现、体征以及辅助检查等明确诊断，且诊断均符合《妇产科学》相关标准[1]，同时所有患者中均排除妊娠期间合并其它疾病如妊娠期糖尿病（GDM）等患者。50例患者中，年龄24～38岁，平均年龄（28.6±2.7）岁，孕周20～35周，平均孕周（28.4±1.4）周；平均血压为156～180/112～126mmHg，心率116～168次/min，尿蛋白测定为（+～++++）其中初产妇30例，经产妇20例；巨大儿7例，2例双胞胎。

1.2 治疗方法

所有患者均静脉滴注联合肌注硫酸镁（生产厂家：河北天成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20033861）治疗，剂量维持在25～30g/d，首次负荷剂量为将20ml的25%硫酸镁稀释于20ml的10%葡萄糖中行静脉缓慢推注(10分钟以上)，而后以60ml的25%硫酸镁稀释于500ml的5%葡萄糖中行静脉滴注，滴速保持在1～2g/h，且在给药期间密切关注患者的血压情况，并注意观察患者的膝腱反射、呼吸频率和尿量等状况，根据患者表现酌情给予20ml的25%硫酸镁联合2ml的2%利多卡因行臀肌深部注射，1～2次/d。

1.3 观察指标

采用自身对照实验对所有患者治疗前和治疗后的血压变化和蛋白尿的变化情况进行比较，并加强观察患者临床症状改善情况，以作为疗效判定标准；同时对治疗后的并发症加强观察。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状消失，收缩压（SBP）/舒张压（DBP）下降≥30/15mmHg或降至正常范围，尿蛋白含量降低（++），妊娠安全维持≥37周；有效：临床症明显缓解，SBP/DBP均下降10mmHg或接近正常范围，尿蛋白含量有所降低（+），妊娠维持不足37周但大于36周；无效：未达到上述标准者。

1.5 统计学方法

应用SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（±s）和[n(%)]表示，应用t、x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较

对所有患者治疗前后血压和尿蛋白含量比较，所有患者在治疗后的血压明显下降，尿蛋白含量也明显降低，且与治疗前比较差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 疗效

本组50例患者，显效29例（58.0%），有效19例（38.0%），无效2例（4.0%），总有效率为96.0% （48/50）。

表1 所有患者治疗前后血压和尿蛋白指标比较（±s）

表1 所有患者治疗前后血压和尿蛋白指标比较（±s）

时间治疗前治疗后P值收缩压(mmHg) 158.2±11.3 119.6±12.4 ＜0.05舒张压(mmHg) 112.6±8.6 87.6±7.6 ＜0.05尿蛋白(mg) 1536.6±219.6 807.9±176.5 ＜0.05

2.3 并发症

50例患者治疗后1例患者发生子痫，2例患者发生产后出血，无一例新生儿发生窒息，且无其它严重并发症发生，并发症发生率为6.0%（3/50）。

3 讨论

妊高症是妊娠期特有的一种疾病，患者临床症状主要表现为高血压、水肿和尿蛋白等，一般患者会于妊娠20周后开始出现上述症状，轻者会伴有轻度头晕、血压升高和轻度尿蛋白等，而重者则会伴有头痛、眼花、恶心、呕吐以及持续性右上腹痛等，甚至抽搐、昏迷等，若治疗不当会严重影响母婴预后。对于妊高症的发病原因目前尚不完全明确，但临床一般采用四种学说解释其病因，包括遗传易感学说、免疫适应不良学说、胎盘缺血学说和氧化应激学说等，但无论哪种学说，全身性的小动脉痉挛是妊高症的基本病理变化，因此在治疗方面解除血管痉挛是关键环节[2]。

硫酸镁是目前治疗妊高症的首选药物，其作用机理主要是通过镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，从而松弛骨骼肌、有效地扩血管，进而从根本上解决发生妊高症时孕妇出现的全身小动脉痉挛等相关症状[3]。同时硫酸镁还可进一步改善妊高症患者心、脑、肾等重要脏器的血液供应情况，从而改善体循环，防止继发脑、心、肾功能衰竭的发生。因此临床认为，对妊高症患者采用足量的硫酸镁治疗，可尽快降低患者血压，减少周围循环阻力，增加心输出量，改善脑组织缺氧情况，从而缓解患者临床症状，防止抽搐等并发症的发生[4]。同时本研究结果可知，对妊高症患者积极应用硫酸镁治疗，所有患者在治疗后的血压和尿蛋白含量均明显下降，治疗总有效率达96.0%，无严重不良事件发生，提示硫酸镁在妊高症患者中的应用效果显著，且安全性高。临床研究表明，对妊娠高血压患者给予硫酸镁治疗对胎儿和新生儿是安全的，不会引发明显不良反应，且可有助于改善新生儿预后[5]。

但是值得一提的是，硫酸镁在应用过程中易导致患者发生膝腱反射消失、呼吸减慢、尿量减少等不良反应，因此在治疗前应严格把握硫酸镁的用药适应症，包括用药前患者尿量应＞25ml/h、膝腱反射存现，呼吸频率≥16次/min，患者只有在符合上述条件时方可给药[6]；同时在用药过程中还应严格把握硫酸镁的用药剂量和用药滴速，一般用药滴速用以每小时1g为宜，最快不得超过2g/h，每日用量应把握在22～25g之间，不超过30g，并密切监测患者心率、血压的变化情况，若出现恶心、呕吐等症状应减慢滴速或停止用药，以防镁离子中毒的发生，若一旦发生镁离子中毒应立即给予解毒剂治疗，如给予10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注[7]。同时值得强调的是，若患者药物治疗无效应适时终止妊娠，目前临床认为妊高症患者终止妊娠的指征为：轻度子痫前期，病情控制满意，应在39～40周终止妊娠。重度子痫前期，经积极治疗24～48h无明显好转者；妊娠34周以上，经治疗好转；妊娠小于34周，经积极治疗后无好转，应用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。子痫控制2～4h者。对于符合上述终止妊娠指征的患者应以确保患者生命安全为前提，及时给予终止妊娠的治疗。

综上所述，硫酸镁在妊高症患者的治疗中疗效显著，是治疗妊高症患者的首选药物，但是在用药期间应加强对患者的监测，防止镁离子中毒等不良反应的发生，以更好的提高用药安全性。

［1］乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：92-105.

［2］金淑云.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床观察[J].中国实用医药，2010，5(22)：213-215.

［3］关俊宏.硫酸镁治疗妊高症46例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3(18)：120-121.

［4］陆荣莉.硫酸镁治疗妊高症58例临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19(18)：75-77.

［5］李骥，张远方，向慧珍.硫酸镁在妊高症治疗中的临床应用效果[J].中国医学工程，2013，21(5)：138-139.

［6］宋娜娜，刘宁，金美峰.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压疾病76例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，(9)：487-488.

［7］孙艳艳，刘源，杜恩爱.硫酸镁治疗妊高症对新生儿Apgar评分的影响[J].山西临床医药杂志，2007，10(4)：259.