影响检验分析前血标本质量的因素分析

赖琼凤

（云南省沾益县人民医院，云南沾益 655331）

✿论著／社区人群防治✿

影响检验分析前血标本质量的因素分析

赖琼凤

（云南省沾益县人民医院，云南沾益 655331）

目的对影响检验分析前血标本质量的因素进行探讨。方法随机抽取我院在2011年1月-2013年12月检验的500例检验分析前质量出现问题的血标本，通过回顾性分析法对影响检验分析前血标本质量的因素进行探讨与分析。结果影响检验分析前血标本质量的主要因素有以下三种：饮食、用药状况、患者心理，分别占17.2%、9.6%、12.4%，其次是医生、送检人员以及护理人员等。结论在血标本检验分析前的采集、送检以及保存等操作中，医护人员要严格按照规定中的要求进行，以降低血标本质量检验分析前受到多种因素的影响，提高血标本检验结果的准确性与可靠性。

影响；检验分析；血标本质量；因素；可靠性

随着我国医疗水平的不断提高，检验自动化水平大幅度提高，因此，对于医护人员的专业素质水平提出了更高的要求，并在实验室中构建了室内质控，参加卫生部组织的室间质评中，这就要求血标本检验[1]报告具有良好的准确性与可靠性，要求医护人员熟练的掌握操作技术，且医疗设备也在不断的更新与变化中，会对血标本检验前的质量产生不良影响。笔者随机抽取我院在2011年1月-2013年12月检验的500例检验分析前质量出现问题的血标本，通过回顾性分析法对影响检验分析前血标本质量的因素进行探讨与分析，以探讨影响检验分析前血标本质量的因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院在2011年1月-2013年12月检验的500例检验分析前质量出现问题的血标本，均符合血标本试验的标准。500例血标本出现问题的检验对象中包括291例男性，209例女性，检验对象年龄段是21-76岁，平均年龄是（40.7±6.0）岁。500例检验对象均享有知情权，同意参与此次探究。

1.2 方法

依据血标本质量控制体系[2]与血标本检验质量管理经验，统计血标本检验分析前出现的质量问题，主要包括四大部分：患者本身、医生、护理人员和送检人员，对统计结果进行分析研究，以探讨影响检验分析前血标本质量的因素。

2 结果

对我院治疗的500例检验分析前质量出现问题的血标本的相关资料进行分析，其中以饮食、用药状况、患者心理为主，还受到护理人员的采血顺序、送检途中的运输条件、医生填写的申请单等因素的影响，详细情况见表1。

表1 影响检验分析前血标本质量的因素

3 讨论

3.1 患者本身因素

血标本质量在检验分析前受到多种因素的影响，其中以患者自身的因素为主，分别是饮食、用药状况、患者心理，占17.2%、9.6%、12.4%。

3.1.1 饮食因素在日常生活中，饮食会对多种生化指标产生影响，在餐后，患者的血糖，三酰甘油[3]会出现上升的情况，且患者的胆红素、无机磷、清蛋白、尿酸、钾、钠、钙[4]等物质也会增加。例如肉、鱼、牛奶以及豆浆等饮食中富含丰富的脂肪与蛋白，会造成患者体内的外源性乳糜微粒、三酰甘油等上升，从而对测定患者的免疫球蛋白、血脂以及肝功能等造成不良影响。如果患者需要进行采血检验，就需要患者保证在采血前4h内没有进行饮酒、喝咖啡、吸烟以及喝茶等[5]操作，以免这些物质中所含的成瘾性药物、刺激性药物等影响人体正常的指标，从而影响血标本的质量。

3.1.2 用药状况患者的用药状况主要从两个方面对患者的血标本产生影响：①物理学干扰：药物的特性与代谢产物等都会影响血标本的质量；②化学干扰：是指血标本质量受到药物化学性质的干扰。例如：抗生素会影响血培养结果；血钾患者注射含钾药物会上升等。且有专家学者的研究结果表明脂肪乳会影响患者的磷、总蛋白以及尿酸结果[6]，因此，在对患者进行血标本的采集前1.5h之内，不能用药，医护人员应尽量避免药物治疗期采集血标本。

3.1.3 心理状况在血标本的采集过程中，如果患者出现激动、紧张、恐慌等情绪的话，血液中存在的免疫因子IgG、IgM、IgA等会增加，且不良情绪会增加血管与胆囊的收缩作用，导致ALT、谷草转氨酶[7]以及氧分压等检测结果的升高。

3.1.4 其他因素血标本在检验分析前质量还受到运动、体位以及环境温度等多种因素的影响。

3.2 送检人员

血标本在送检途中质量受到的影响较大，占12.6%。在血标本送检过程中，送检人员要严格按照规定的要求进行，以保证血标本的密闭要求，符合防漏、防污染以及防震等规定的要求。血标本送检的密闭性与温度等都会影响血标本的质量，且需要在采集后5h以内完成血标本的检验，并将血标本送检的环境温度严格控制在4℃。

如果血标本长时间的放置于室温环境中的恶化，血标本中的钾离子会受到影响有所上升，AST活性与乳酸脱氢酶都会减弱，且多种酶会失活，胆红素对光非常敏感，容易被氧化为胆绿素，血标本中的ALT、ACP、二氧化碳以及血糖等物质的结合力[8]会有所下降，因此血标本在送检过程中质量会受到送检时间的影响。

3.3 医生

在进行检验申请单的填写时，需要受到医生的重视，本次探究中血标本检验分析前的质量受到血标本检验申请单填写的影响占到11.2%，主要是因为医生在填写血标本申请单时不规范的书写。血标本的检验分析前质量也会受到检验项目多具备的合理性的影响。患者的疾病种类、病因以及病程等会影响疾病的病理表现，有时即使是同一种疾病，它所对应的病理表现也不相同。因此医生在进行检验项目的选择时，需要对各个检验项目的指标、实验原理、临床意义、敏感性以及特异性等进行熟练的掌握，以保证检验项目的合理性与科学性。

3.4 护理人员

本次探究过程中，血标本质量受到医护人员的影响比例占14.6%，而现阶段在血标本的采集过程中，会选择真空采血系统。真空采血系统的操作顺序与一次性注射器存在相反的关系，以提高血标本检验结果的可靠性与准确性。护理人员需要将采集到的血标本按照不含抗凝剂试管、含固体抗凝剂试管、含液体抗凝剂试管的顺序注入。血标本的采集时间也会影响血标本检验分析前的质量，本次探究过程中，采集时间影响检验分析前血标本的质量占5.2%。通常情况下，会将其和正常参考指标相比较，以保证日常工作的顺利进行，从而降低患者运动、饮食以及生活节奏的影响。一般血标本的采集需要在患者早晨进食前进行，而在复查过程中进行血标本的采集时，医护人员需要保证与初查的采集时间保持一致，以保证检查结果比对的科学性。

综上所述，在血标本检验分析前的采集、送检以及保存等操作中，医护人员要严格按照规定中的要求进行，以降低血标本质量检验分析前受到多种因素的影响。护理人员还要嘱咐患者在血标本采集前所要注意的事项，以减少饮食、药物等因素对患者血标本质量的影响，且尽量缓解患者紧张、恐惧的心理，以降低患者检验结果中受到自身因素的影响，保证血标本检验结果的准确性与可靠性。

［1］李春燕,杨磊.临床检验标本分析前阶段护理质量控制[J].中国护理管理,2011,12（02）:10-13.

［2］董海静,丁海燕,杨玲.失效模式与效应分析在提高血标本检验分析前质量中的应用[J].护理学杂志,2011,19（06）:46-49.

［3］唐燕芳,卓金旋.体检血液标本质量的影响因素及检验分析前的质量控制措施[J].当代护士(学术版),2011,23（10）:139-141.

［4］杨姣.免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略[J].基层医学论坛,2014,27（02）:222-223.

［5］任秀慧.临床检验分析前的影响因素与质量控制措施[J].中国保健营养,2012,27（12）:2328-2328.

［6］金岚,陈倩,吴慕琳,田月强.门诊抽血室与检验科互动式沟通对标本质量的影响[J].中国医药导报,2013,34（07）:138-140.

［7］李雪宏,黄海燕,张淑贞.影响尿液检验分析前质量的因素及对策[J].中国现代医生,2008,26（18）:83-84，90.

［8］顾则娟,王荣,谢晓峰,殷蓉.血标本分析前质控流程的无缝隙管理[J].护理学报,2009,08（12）:21-23.

Analysis of factors affecting pre-analytical quality of blood samples

LAI Qiong-feng
(Zhanyi County People's Hospital,Zhanyi 655331,China)

ObjectiveTo investigate the factors affecting the pre-analytical quality of blood samples.MethodsFive hundred clinical blood samples with pre-analytical quality defects in our hospital from January 2011 to December 2013 were randomly selected and evaluated.Factors affecting the pre-analytical quality of blood samples were retrospectively analyzed.ResultsFood,medication,and psychological problems,which resulted in 17.2%,9.6%, and 12.4%of defective blood samples,respectively,were three main factors influencing the pre-analytical quality of blood samples.There were also some secondary factors including doctors,laboratory technicians,and nurses.ConclusionTo reduce the effects of multiple factors influencing the pre-analytical quality of blood samples and improve the accuracy and reliability of blood sample test,the medical staff should collect,transfer,and store preanalytical blood samples in strict accordance with the provisions.

Influence;Pre-analysis;Quality of blood samples;Factor;Reliability