后腹腔镜气腹对老年患者PaCO2与PetCO2相关性及循环的影响

林伟

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖　655000）

后腹腔镜气腹对老年患者PaCO2与PetCO2相关性及循环的影响

林伟

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）

【摘要】目的研究分析采用后腹腔镜气腹手术对于老年患者的呼气末二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血二氧化碳分压（PetCO2）的相关性以及该手术对患者的循环影响。方法选取2011年4月至2013年12月，在我院行后腹腔镜气腹手术治疗的60例患者，分析在气腹后15min及30min和停腹后15min及30min的行动脉血气，同时记录相应时间的PaCO2与PetCO2数据以及舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）的变化。结果气腹后15min及30min和停腹后15min及30min的PaCO2与PetCO2均比术前的显著升高（P＜0.05），具有统计学意义；在不同时间段的PaCO2与PetCO2具有显著性相关。在不同时间段的DBP、HR、SpO2比较无显著差异（P＞0.05）；SBP在气腹后15min、30min及停气腹15min、30min均比术前的显著升高（P＜0.05），具有统计学意义。结论老年患者行后腹腔镜气腹手术，PaCO2与PetCO2具有显著相关性，PetCO2能够很好的体现PaCO2的变化，而气腹对于老年患者的SBP影响显著。

【关键词】后腹腔镜气腹；老年患者；PaCO2与PetCO2相关性

后腹膜气腹腹腔镜手术是泌尿外科治疗老年患者的常用治疗方法，采用该手术较比以往常规腹腔镜手术的CO2吸收速度显著加快[1]。而且老年人的生理机能下降，使得肺通气和换气功能均比成年人下降明显。本次研究旨在分析后腹腔镜气腹对老年患者PaCO2与PetCO2相关性及循环的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2011年4月至2013年12月，在我院行后腹腔镜气腹手术治疗的60例患者，男性患者42例，女性患者18例；年龄65～82岁，平均年龄（68.9±3.8）岁；体质量45～90kg，平均体质量（65.8± 8.6）kg。所有患者均无严重的心血管疾病、慢性疾病及呼吸系统疾病。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2方法

患者在进入手术室后给予静脉滴注乳酸林格液，静脉给予东莨菪碱0.3mg，面罩吸氧去氮5min后，对患者实施分次静脉注射异丙酚2mg/kg和芬太尼3μg/kg，进行麻醉诱导，在诱导10min后，给予气管内插管后接入Ohmeda-7100麻醉机保证患者的呼吸正常。麻醉机的潮气量8～10mL/kg，氧流量1L/min，呼吸频率12次/min，吸呼比例为1：2。在手术的过程中，采用异丙酚、芬太尼、瑞芬太尼、异氟醚维持麻醉。术中的CO2气腹压设置为12mmHg。在气腹形成后依据患者的手术情况对呼吸机进行适当的参数调整，可增大潮气量10～12mL/kg，呼吸频率14 次/min。

1.3观察指标

在患者麻醉后给予桡动脉穿刺置管，然后进行动脉测压及采血行血气分析。在术中对患者的DBP、SBP、HR、血氧饱和度、PaCO2、PetCO2进行监测，监测仪器选用多功能监测仪（HP Viridia 24C）监测DBP、SBP、HR、血氧饱和度、PetCO2，其中PetCO2的监测采用CO2红外分析法监测；PaCO2采用血气分析仪（美国NOVA公司生产ULTRA-M型）进行监测。记录相应时间的PaCO2与PetCO2数据以及舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）的变化。

1.4统计学方法

所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，分别用t和x2进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1采用后腹腔镜气腹手术的各项指标

60例患者采用腹腔镜气腹手术，手术时间为78～561min，平均手术时间（268.5±112.6）min；气腹时间为46～352min，平均气腹时间（165.7±86.7）min；术中液体入量1000～3800mL，平均液体入量（2105.6±628.5）mL；术中出血量52～658mL，平均出血量（235.6±182.6）mL。所有患者均顺利完成手术并且无皮下气肿情况发生。

2.2后腹膜气腹术中PaCO2与PetCO2的相关性

由表1可见，气腹后15min及30min和停腹后15min及30min的PaCO2与PetCO2均比术前的显著升高（P＜0.05），具有统计学意义；在不同时间段的PaCO2与PetCO2具有显著性相关。

2.3后腹膜气腹术中的循环功能变化

由表2可见，在不同时间段的DBP、HR、SpO2比较无显著差异（P＞0.05）；SBP在气腹后15min、30min及停气腹15min、30min均比术前的显著升高（P＜0.05），具有统计学意义。

表1　在后腹膜气腹术中PaCO2与PetCO2的相关指数情况

表2　在后腹膜气腹术中循环功能各项指标变化

3　讨论

PetCO2指标能够准确的反映患者的代谢、通气及循环情况，当PetCO2增加时PaCO2也会增加，而PetCO2下降时意味着肺灌注不足，心排血量的下降[2]。此外，PetCO2下降能够作为肺栓塞的第一征象[3]。虽然PaCO2指标是观察患者通气功能的金标准，但是对患者PaCO2监测时需要动脉穿刺，而且血气分析费用较高，因此，临床可以用监测PetCO2来反映PaCO2的变化情况[4]。本次研究结果显示，气腹后15min及30min和停腹后15min及30min的PaCO2与PetCO2均比术前的显著升高（P＜0.05），具有统计学意义；在不同时间段的PaCO2与PetCO2具有显著性相关。由此可见，PaCO2与PetCO2二者之间有着密切的关系。虽然不同时间段的PetCO2有差别，但是各个时间段的差别无显著性差异（P＞0.05）。在本次研究中我们也发现SBP在气腹后15min、30min及停气腹15min、30min均比术前的显著升高（P＜0.05），具有统计学意义。这可能与病例的选择及术中的操作有关，本次入选患者均无严重的合并疾病[5]，在维持足够麻醉的情况下，能够保障镇痛效果及对气腹的控制，这也是围手术期血流动力学波动较小的因素之一。

综上所述，本次研究针对65岁以上的老年患者进行后腹腔镜手术发现，PaCO2与PetCO2之间具有显著的相关性。PetCO2能够有效的指导术中呼吸的控制，同时采用后腹腔镜手术能够显著改善患者的SBP。

参考文献

［1］韩文勇，贾东林，李水清，等.后腹腔镜气腹对老年患者PaCO2与PetCO2相关性及循环的影响[J].山东医药，2011，51（4）：18-20.

［2］赵昕，徐凯智，杨莉，等.后腹腔镜CO2气腹对全麻老年患者呼吸和循环功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3499-3500.

［3］孙琳婧，杨拥军，唐锦荣，等.后腹腔镜术中降低气腹压力对老年患者呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（10）：995-997.

［4］古博，闵苏.老年后腹腔镜手术CO2气腹对循环及呼吸的影响[J].重庆医科大学学报，2007，32（3）：300-302.

［5］韩文勇，吴琼，郭向阳，等.东莨菪碱与盐酸戊乙奎醚对老年患者心率变异性及循环的影响[J].中国临床药理学杂志，2013，29 （2）：100-103.