精神分裂症康复治疗的随访研究

熊德伟孙 林*

（1 重庆市第一社会福利院福康医院，重庆 400054，2 重庆市垫江精神病医院，重庆 400054）

精神分裂症康复治疗的随访研究

熊德伟1孙 林2*

（1 重庆市第一社会福利院福康医院，重庆 400054，2 重庆市垫江精神病医院，重庆 400054）

目的应用程式化康复治疗对精神分裂症患者随访研究。方法120例维持治疗期患者随机分为药物加康复训练组（研究组）和单用药物治疗（对照组），在入组时和治疗12个月时采用PANSS和SDSS进行评定分析，比较患者复发率，及康复情况。结果研究组PANSS、SDSS比对照组恢复好（P＜0.01），复发率（14.5%）比对照组为（31.6%）低（P＜0.01）。结论康复训练可降低精神分裂症患者疾病复发率，对改善其社会功能具有明显效果。

精神分裂症；康复训练；复发率；社会功能

精神分裂症是精神科常见的一类慢性疾病，其复发率较高，患者常有社会功能缺损。为预防复发、提高患者对维持治疗的依从性，最大限度地恢复其社会适应功能，我们对一些主要症状缓解，处于维持治疗期的患者联合采用精神分裂症程式化康复治疗[1]，取得较好效果。现就临床随访情况进行报道。

1 对象与方法

1.1 入组标准

①符合精神分裂症的诊断（ICD-10精神与行为障碍诊断标准）[2]；②精神症状经治疗基本缓解，阳性与阴性症状量表（PANSSS）[3]评分≤61分；③病程＜3年；④性别不限，年龄18～40岁；⑤患者和监护人同意定期来参加康复训练；⑥无严重躯体疾病或物质滥用者。符合条件共入组120例，药物加康复训练组（研究组）62例：男性28例，女性34例，年龄18～36岁，平均（27.4±7.1）岁，病程1～3年，平均（1.8 ±0.7）年。单用药物治疗组（对照组）58例：男性27例，女性33例，年龄18～34岁，平均（26.9±7.6）岁，病程1～3年，平均（1.7±0.9）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经对比分析无统计学差异（P均＞0.05）。

1.2 方法

对符合入组条件的患者随机入研究组和对照组。对照组仅按常规使用药物维持治疗，研究组采用药物维持巩固治疗外，同时进行康复训练。康复训练采用程式化训练模式进行[1]，内容包括：①语言交流技能；②独立生活能力；③症状自我监控；④药物自我管理；⑤社会交往5个方面。患者及家属均参加，每月进行2次训练，共12个月。患者在入组时和研究结束时作PANSS、社会功能缺陷表（SDSS）[3]评定，评定者为具有5年以上工作经验的精神科医师，并经量表评定一致性检验，其Kappa值为0.91～0.96（P＞0.05），一致性较好，符合研究要求。

1.3 统计分析

全部数据录入SPSS16.0软件包作统计分析，对脱落病例采用末次观察推进法（LOCF）进行数据处理[4]，计数资料用频数、卡方检验，计量资料用均数标准差、t检验比较，用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在随访期复发率情况

我们以随访期PANSS评分＞70分，或再次住院作为病情复发，研究组显示病情复发率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

2.2 两组患者在12个月时进行PANSS总均分及各因子分进行比较，研究组PANSS总均分、阳性与阴性症状均分和一般病理症状均分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。详见表2。

2.3 患者社会功能情况

表1 两组12个月时随访情况

表2 两组12个月时PANSS及各因子分

表2 两组12个月时PANSS及各因子分

注：*P＜0.05，**.P＜0.01

项目 阳性症状分 阴性症状分 一般病理症状分 PANSS总分研究组 7.57±0.78 8.06±1.53 19.58±2.82 35.64±3.76对照组 8.96±1.84*10.61±2.72** 21.63±3.48* 39.75±5.42**

在12个月时对两组患者进行SDSS评定了解其社会功能情况，结果显示，研究组SDSS均分为（2.14±1.06）比对照组（3.75±2.47）明显改善（t=2.73，P＜0.05）。

3 讨 论

不少学者认为，精神分裂症患者经急性期治疗后，在维持巩固治疗期进行心理社会康复训练对减少病情复发恢复社会功能将起到重要作用[5,6]。而心理社会康复训练目前方法各异[7]，尚无较规范的程式化训练模式，因此，常导致相互交流困难。本研究采用程式化精神分裂症患者康复训练模式，可以按步骤流程、训练内容和时间统一，可重复性好，而且社区基层医务人员均可按训练手册操作，方便易行。本组患者经24次规范化训练，研究组复发率明显比对照组低（P＜0.01）。PANSS量表总分、各因子分以及社会功能缺陷方面也显示，参与康复训练的研究组比对照组病情更平稳（P＜0.01），社会适应功能方面恢复更好（P＜0.05）。由于在康复训练中，不但患者，而且患者家属都获得了一些精神疾病常见症状和复发先兆表现知识，以及对维持巩固治疗重要性得到反复强化，使之对预防复发认识水平提高，与医师保持了密切地联系。另一方面，经规范心理社会康复训练，患者社会交往能力得到改善，降低了社会性退缩，增进了社会功能。目前，不少研究将精神分裂症患者药物治疗中断率作为远期疗效的指标[8]，中断治疗率包括复发、失访病例，本组资料显示，研究组中断治疗率（17.4%）明显比对照组（31.4%）低（P＜0.01）。也进一步提示精神分裂症康复治疗对各项评定指标均显示出积极的作用，因此值得在精神分裂症社区康复中推广应用。

[1] 汪波,周建初,刘智,等.精神分裂症患者社会技能训练模式[J].中国医药指南,2009,7(15):43-46.

[2] 世界卫生组织,范肖东等译.精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点(ICD-10)[M].北京:人民卫生出版社,1993:70-106.

[3] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生量表评定手册(增刊)[M].中国心理卫生杂志,1999:23-31.

[4] Stephen B,Steven,Warren S,et a1.Designing clinical research:an epidemionlogic approach[M].New York:Lippincott W illiams&wilkins,2001:235-237.

[5] 马灿泽,蔡祖祥.健康教育在社区心理卫生服务中的应用[J].中国全科医学,2010,13(9):2886-2888.

[6] Granholm E,Mcquaid JR,Mcclure FS,et al.Randomized controlled trail of cognitive behavioral social skills training for oder people with schizophrenia 12-month follow-up[J].J Clin Psychiatry,2008, 68(5):730-737.

[7] 徐文炜,袁国桢,张紫娟,等.慢性精神分裂症社会技能训练的研究[J].中国康复医学杂志,2008,23(3):241-244.

[8] 昂秋青,张明园.停药率和停药前用药时间是抗精神病药长期效应的重要评估指标[J].中华精神科杂志,2007,40(1):1-4.

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1671-8194（2014）09-0104-02

*通讯作者