临床微生物检验和细菌耐药性的监测探析

胡 芳

（河南大学附属淮河医院，河南 开封 475000）

临床微生物检验和细菌耐药性的监测探析

胡 芳

（河南大学附属淮河医院，河南 开封 475000）

目的调查研究我市2010年5月至2011年12月医院内临床微生物检验以及细菌耐药性的监测。方法收集临床各科的监测标本，运用Kirby-Bauer方法进行药敏的试验，且按照美国临床试验的标准委员会所判断的标准进行鉴定分析。结果在分离出来的致病菌株300株，其中有170株革兰阳性球菌，130株革兰阴性杆菌。结论随着细菌耐药的不断升高，且多重耐药也日趋严重，进行临床微生物检验以及细菌耐药的监测，切实的掌握细菌耐药性变迁的动态，为指导临床进行合理化的应用抗菌药物以及有效的控制院内感染都具有巨大的作用。

临床微生物；细菌耐药性；监测探析

细菌的耐药性主要是指细菌对抗菌药物的耐受性。当细菌具有了耐药性，则就会抵抗抗菌药物的化疗效果，其药物的作用也会显著性的下降。造成此现象的原因有两种，即抗菌药物的耐药性与天然耐药性，此现象是由细菌自身的染色体的基因所引发的，且具有代代相传的特点。如链球菌与对氨基糖苷类属于天然耐药性的抗生素，此类细菌在遇到抗菌类药物时就可以产生一定的抵抗能力，从而可以进行大量的繁殖，进而代替了被抗菌药物所杀灭的敏感性细菌，导致此药物的耐药率增高。因此在选用抗菌药物时应谨慎使用，还要及时加强对微生物的检验工作。然而获得耐压性主要是在细菌和抗生素进行接触之后由于质粒的介导，改变了代谢，从而逃过了抗菌药物的灭杀[1]。本文主要通过研究临床微生物检验与细菌耐药性的监测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 细菌的来源

细菌主要是收集我院2010年5月至2011年12月，各个科室送检的血、尿分泌物等标本，并且所有的细菌都按照常规的方法进行培养、分离以及鉴定。共得到致病菌300株[2]。

1.2 抗菌药物药敏纸片

革兰阳性球菌药敏板条P535以及革兰阴性杆菌药敏板条GN13、GN09，并且都由法国生物梅里埃公司所生产。

1.3 实验方法

对临床送检的标本按照常规方法进行病原菌的分离，然后运用Kirby-Bauer系统对病原菌进行相应的鉴定，使用肉汤稀释的方法对相应抗菌药物的最小抑菌浓度（MIC）值的检测，并且按照美国临床试验的标准委员会（NCCLS）所判断的标准进行鉴定分析细菌的耐药性。

1.4 统计学方法

采用WH ONET5.4软件进行统计学的分析。

2 结 果

2.1 菌种的分布情况

在分离出来的致病菌株300株，其中有170株革兰阳性球菌，占有56.6%，130株革兰阴性杆菌，占有43.3%。最为常见的菌种有45株凝固酶阴性葡萄球菌，占有15%、39株金黄色葡萄球菌，占有13%、40株铜绿假单胞菌，占有13.3%、35株大肠埃希菌，占有11.6%、28株不动杆菌属，占有9.3%、26株克雷伯菌属，占有8.6%、25株枸橼酸菌属，占有8.3%、15株肠杆菌属，占有5%、22株变形杆菌属，占有7.3%、25株肠球菌，占有8.3%。但值得注意的事由近年来，耐甲氧西林中所含有的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的比例远远的超过金黄色葡萄球菌（MRSA）。近期的观察中，革兰阴性菌当中所含有的不动杆菌的比例不断的增加，并且出现比较罕见的嗜麦芽寡养的单胞菌以及洋葱克伯霍尔德菌。

2.2 常见细菌对抗菌药物的耐药性

常见的各菌种对各种抗菌药物的耐药性比率[3]，见表1。

3 讨 论

细菌耐药性的产生主要原因也是和细菌中存在的很多耐药性的基因以及抗生素的广泛使用程度有一定的密切联系。现阶段随着广谱抗生素的广泛运用，不断出现了很多重耐药的菌株，这为临床的治疗带来了严重的威胁。一些专家和临床研究人员忧虑着后抗生素时代的到来。因此医药人员应当使用相应的措施，比如加强抗菌药物的三级循环等，但值得注意的是要合理使用抗菌药物以及防止滥用现象，尤其对万古霉素、碳青霉烯类，以及对耐药菌具有良好治疗效果的药物，应当尽量的延长临床运用的期限，造福人类的身体健康。从本文的研究调查中可以看出[4]，铜绿假单胞菌对于左氧氟沙星以及阿米卡都具有一定的耐药率。然而环丙沙星对于铜绿假单胞菌的抗菌活性相比来说具有较好的效果，且耐药率比较低，可以作为临床使用。肠杆菌属细菌尤其是大肠埃希菌以及克雷伯菌，由于产生ESBLs对β-内酞胺类以及喳诺酮类的耐药性比较的严重，因此这给临床的治疗带来了很大的困难。这也主要是与ESBLs独有的特性有关系，由于氨基酸的序列不断发生着改变，也扩大了其药物催化腔的面积，不断的增强了酶对广谱头饱菌素的亲和力。因此在β-内酞胺类一酶抑制剂的复合物当中，对于派拉西林/他唑巴坦仍然具有敏感性，可以作为临床使用。

表1 各菌种对对常用抗菌药物的耐药率分布

对于抗菌药物的使用规范管理，各个医院卫生所，尤其是从事临床微生物检验的人员需要抓住这个时机，深入学习相关的理论知识，不断的提高监测结果的正确性。医院应当借机建立并发展临床微生物的实验室，对病原微生物的培养分离鉴定技术以及细菌药敏的试验条件与方法进行进一步的规范，切实做到质量上的管理，不断的提高临床微生物检验与细菌耐药性监测的水平。

[1] 苏玉严.细菌耐药性研究现状与对策[J].中国热带医学,2008,10 (9):15-34.

[2] 惠朝晖.临床微生物检验经验探讨[J].中国民族民间医药,2010, 5(31):34-67.

[3] 尚丽霞,郭珊,李文溯.基层医院做好细菌耐药性监测探讨[J].中国误诊学杂志,2012,2(5):89-102.

[4] 毕春霞,闰志勇,王斌.病原微生物临床检验技术进展[J].青岛大学医学院学报,2005,41(4):369-371.

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1671-8194（2014）09-0086-02