HPS和ECS在危重病例抢救技能培训中的应用

黄 涛， 宋文延， 杨金玲， 钟 宁， 陆 楠， 孟晓慧， 李芳邻， 林晓英

(山东大学 a.医学院临床技能培训中心 b.附属济南市中心医院神经内科，山东 济南 250012)

0 引 言

危重病例抢救是医学临床技能重要的组成部分，也是临床医生必须掌握的重要技能，危重病例抢救技能是各种基本临床技能的综合，也是培养医学生科学诊断思维和良好心理素质的重要手段。但是，在现阶段国内医学教学中，大量的临床专业学生不能很好掌握这一临床技能，造成一个普遍性的临床技能培训难点和临床实践教学盲区。要解决这一问题，需要借鉴发达国家医学教育模式，在美国等医学教育发达国家，临床技能培训已经越来越多的依赖于各种医学模型和综合模拟人的应用，这也是培养医学创新型人才所必不可少的手段[1-4]。

1 危重病例抢救技能培训现状分析

在临床实践教学中，临床专业医学生往往不接触或少接触危重病例抢救，能够得到的锻炼机会很少[5]，具体原因可能如下：①危重病例病人病情危急，不给带教老师详细讲解的机会，也来不及给医学生锻炼的机会；②对医学生素质要求较高，必须在医学生熟练掌握各项基本技能的前提下进行培训，心肺复苏、心电图、气管插管、生命体征快速检测、神经反射快速检查等基本临床技能在危重病例抢救中往往综合应用；③在当前病人法律意识增强，医患关系相对紧张的情况下，医院为避免不必要的医疗纠纷，不敢让医学生进行练习；④病人家属对实习医生(研究生)不信任，拒绝医学生参与抢救。这就造成了得不到练习机会→掌握不了技能→更得不到机会这种恶性循环，导致了危重病例抢救技能培训这一难点和盲区。

2 HPS和ECS在危重病例抢救技能培训中的应用

医学院临床技能培训中心为解决这一问题，尝试将超级综合模拟人(Human patient simulator，HPS)、高级综合模拟人(Emergency Care Simulator，ECS)、高级综合模拟婴儿智能宝宝“瑞恩”(BabySIM-ECS)，ACLS高级心肺复苏组合等模拟医学设备应用于危重病例抢救技能培训中，取得了良好的效果。

2.1 培训方案设置

医学院临床技能培训中心将危重病例抢救技能培训设置为两个环节：基本技能培训和临床场景设置。①在基本技能培训环节中，强化危重病例抢救可能会需要的单项技能操作，应用心电图机、心电监护十二导联模型强化学生心电图操作和读图能力；应用ACLS高级心肺复苏组合强化培训学生心肺复苏技能，应用气管插管模型训练学生气管插管技能；应用男性骨盆—可互换导尿与灌肠模型训练学生导尿技能；同时强化学生基本体格检查技能，保证每个学生体格检查手法熟练，内容全面。②在临床场景设置环节，运用HPS、ECS和BabySIM-ECS作为危重病人，临床病例设置由中央控制室操作人员完成，中控室设置具体病例，操作病人病情演变过程，必要时可以中断病情演变，方便教学。标准化病人(SP)或者老师扮演家属提供病史资料，由学生完成抢救过程，抢救结果由HPS 或ECS自行判断，学生采取的措施有效，病情会自动缓解，无效则病人宣布死亡，在学生采取抢救的同时，老师可以在一旁指导或打分，评判学生每项操作的准确性和有效性。

2.2 HPS和ECS应用于危重病例抢救技能培训的优点

(1)这些模型可设置具体病例及其临床情景，能自主表现生命体征，对所给予的治疗措施做出反应。能够模拟人体真实的生理特征、病理生理特征以及临床实践中经常遇到的各种病症；生理参数关联性极强，操作者只需稍作调节即可自由塑造无数所需病患[6]。

(2)在模型上实施各项操作不涉及医疗风险、患者隐私，因此不必再担忧医患纠纷； 拥有无数“不惧生死”的真实病患，让临床上转瞬即逝的危重症抢救现场得以无数次的重现，任劳任怨地接受学员的反复操作练习，直至他们完全掌握技能和思维方式，真正实现学习者的“主动学习”、“在自身错误中学习”[7]。

(3)应用模拟医学技术的教学模式强调学生与模拟人之间的互动，最大限度的增加学生实际动手的机会，可再现真实的急救氛围，通过培训可使学生熟悉急救的全过程，适应急救的突发性、不确定性、紧迫性；熟练掌握常见急症的诊治及各种常用急救器械的使用；提高团队协作能力、领导能力、迅速反应能力、危机处理能力和时间管理能力[8]。

(4)拥有使真实临床环境再现的能力，操作者以及一系列真实设备能够营造出如真实临床环境一般的紧迫氛围；甚至让学员在救治失败导致模型人“死亡”时，自觉感受到沮丧和悲伤[9]。

(5)可以培养学生团队合作精神。

2.3 HPS和ECS在危重病例抢救技能培训应用中的不足

尽管HPS和ECS应用于危重病例抢救技能培训有着众多的优点，但是由于模拟设备的局限性，也存在着这样那样的不足：①模型虽然高度仿真，但毕竟不能完全和临床真实情况吻合；②危重病例程序的编写非常复杂，往往不能考虑到临床中可能发生的所有情况，在培训过程中可能会出现部分病情演变的脱节，这就需要在实践中不断改进病例；③这种培训方式对指导老师的要求比较高，不但要有丰富的临床经验，还要掌握高级智能模拟人的操作方法，这也需要在培训过程中不断强化[10]。

3 结 语

现在，临床医学教育正面临着各种各样的问题：医学教育规模的进一步扩大导致的医学教学资源相对紧张，病人的法律意识的健全，法律对知情同意权和隐私权的保护和教学医院对不必要医疗纠纷的规避[11-12]，在这种临床教学的大环境中，将HPS和ECS应用于危重病例抢救技能培训是大势所趋[13-14]，将模型教学推而广之，在临床实践医学教育中实行模拟医学教学能为医学生在校早期接触临床提供机会和条件，可以提高医学生临床技能操作能力，临床综合诊断思维能力，有利于学生职业道德和行为规范的养成[15]，必将成为培养医学创新型人才所必不可少的手段。

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