麻桂四物汤联合中药面膜治疗寻常型痤疮45例

马晓红 陈小燕 指导 吴卫平 西安市中医医院（西安710001）

痤疮又称“粉刺”、“暗疮”，是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其发病率高达80%～90%［1］。病情多迁延难愈，影响面容。我们结合临床自拟麻桂四物汤配合中药面膜外敷治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料 45例病例均来源于本院皮肤科2011年3月～2012年12月门诊患者，男性10例，女性35例。年龄18岁～45岁，平均24．7岁；病程6月～16年。其中颜面以黑白色粉刺为主，伴见少量红色丘疹和脓疱，且总病灶数少于30个者8例；颜面部丘疹粉刺及脓疱总病灶数在31～50个之间者18例；皮损以红色丘疹加脓疱为主，偶见大的炎性皮损，分布广泛，整个颜面甚至前胸后背及上肢者15例；面、颈、前胸后背可见散在分布结节、囊肿，个数＞3个，丘疹脓疱多于100个者4例。

西医诊断 根据痤疮轻重采用I～Ⅳ度分类（Pillsbury）［2］。I度8例，Ⅱ度18例，Ⅲ度15例，Ⅳ度4例。

中医诊断 参照《中医皮肤性病学（临床版）》（范瑞强等主编）及《中医病症诊断疗效》主要临床表现为面部的前额、脸颊或下颌、口周甚或胸背、上臂出现的黑头，白色粉刺，红色丘疹，脓疱，结节，严重者出现脓肿、囊肿或坏死并伴有疼痛；可伴有红斑、油腻、瘙痒、毛孔粗大等脂溢性皮炎的表现。

治疗方法 麻桂四物汤：生地15g，当归、白花蛇舌草各12g，赤芍、桔梗、丹参各10g，川芎、桂枝各9g，麻黄3g等；颜面多脂者加苦参、荷叶以消脂去湿；纳呆，纳后腹胀者给予陈皮、焦三仙消食化积，行气消胀；舌苔厚腻加藿香、佩兰芳香化浊，女性经行腹痛加益母草活血止痛，月经量少，伴见前后不定期者加仙茅仙灵脾。并随症型配用相应的中药面膜处方组成：蒲公英、金银花、连翘、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、大黄等，具有清热解毒，活血消肿，化瘀散结之功效。中药汤每日1剂，水煎分2次服，每次200mL于饭后半小时服药；面膜每周2次，每次40min；中汤药、面膜治疗4周为1疗程，所有就诊患者均每周复诊1次，治疗2周后开始进行疗效评价。

疗效标准 临床痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着及疤痕；显效：皮损消退70%以上，或严重程度减低2度以上；有效：皮损消退30%～70%，或严重程度减低1度以上。无效；皮损消退在30%以下。

治疗结果 45例患者中，痊愈17例（I度：4例；Ⅱ度：7例；Ⅲ度：6例）；显效10例（I度：2例；Ⅱ度：5例；Ⅲ度：2例；Ⅳ度：1例）；有效11例（I度：2例；Ⅱ度：3例；Ⅲ度：4例；Ⅳ度：2例）；无效7例（Ⅱ度3例；Ⅲ度：3例；Ⅳ度：1例）总有效率84．4%。

不良反应 在对痤疮患者的随访过程中，发现1例患者因食用辛辣刺激之品、发物后复发。1例患者外用面膜后颜面出现潮红，停用面膜后上述现象自行消失。

讨 论 现代医学认为痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，其发病机制尚未完全清楚。多数认为与痤疮丙酸杆菌、皮脂腺分泌增加、毛囊口上皮角化亢进、雄激素过高和遗传因素有关［1］。《素问·生气通天论》：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《病因脉治·伤寒总论》指出“外感风寒，从毛窍而入，必从毛窍而出，首重发表解肌”；王冰在注释《素问》“寒薄为皶”时也提出：“粉刺，解表已”；吴栋等人也指出：结合本病多发于青春期、素体血热气盛的特点给予“解肌祛风，调和营卫桂枝汤”之法［3］。即痤疮的发病的主要机理，外有表寒风湿邪滞，内有血瘀、湿热内蕴兼肺胃积热、气虚等症。治疗上采用外表内解、表里同治，外解内消的方法，较之传统治疗方法更为合理，快捷有效。

麻桂四物汤中给予少量麻黄微汗而不致汗出太过而伤正，又可起辛温达卫，宣通经络以发越阳气，祛风散寒，解肌开郁散结之用；桂枝为解表之剂，既能解除肌腠郁滞，又能调和营卫，恢复营卫功能，使卫气温分肉、肥腠理、司开合功能正常，则外邪可去而肌肤得润，玄府通畅，少有郁滞，营气滋润功能得到发挥，则痤疮便无发病之机［3］。

《内经》又指出“膏粱之变，足生大丁，受如持虚”。即痤疮的另一原因为过食肥甘厚味，使湿热内生，痰湿居聚，阻滞空虚之经脉，经脉失畅，瘀血内停，痰瘀互结所致。方中四物汤加味中的生地黄清热、破瘀、凉血、活血；川芎能升能散、能通能行、外彻皮毛、旁通经络、改善微循环障碍；当归补血、活血，养血调经；赤芍有清热散瘀、活血止痛作用；丹参活血祛瘀、调经止痛、凉血消痈；白花蛇舌草、桔梗清热活血散结，为治疗痤疮的常用药物。全方诸药配合，麻桂解表，加味四物汤养血活血，散结，促进机体脏腑功能协调；中药面膜中蒲公英、金银花、大黄、连翘、白芷、苍术、厚朴等经现代药理及体外抑菌实验证明对痤疮丙酸杆菌及多种细菌微生物有高度抑制作用，直接作用于病变部位，可使药效直达病所，事半功倍［4］。

本观察结果显示，45例病例经过3个月的治疗，总有效率达84．4%，提示麻桂四物汤联合中药面膜外敷治疗寻常型痤疮，诸药合用，表里双解，内调外治，疗效较好，可作为治疗痤疮的较好选择。

［1］ 赵 辨．中国临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2012：1165-1166．

［2］ 张学军．皮肤性病学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：343．

［3］ 吴 栋，张喜奎．桂枝汤加味方治疗痤疮56例［J］．福建中医药，2013，44（4）：42．

［4］ 朱亚芳，赵浩如．中药体外抑制痤疮丙酸杆菌的活性测定［J］．药学与临床研究，2009，17（3）：224-226．