曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿17例

葛嫣然，邵宏超，王林洪，王福海，田 华

(1河北联合大学附属医院，河北唐山063000;2河北青县人民医院)

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力下降的主要原因之一，在糖尿病史超过20 a的患者中约29%会发生黄斑水肿，其中一半以上患者会在2 a的随访中出现视力下降［1］。曲安奈德(TA)是一种长效类固醇激素，玻璃体腔注射此种药物可用于治疗多种原因引起的黄斑水肿。近年来，我们采用TA玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿17例，取得良好疗效。现报告如下。

临床资料:选择2013年1～12月我院收治的糖尿病性黄斑水肿患者17例(17眼)，男10例，女7例;年龄32～69岁，平均51岁;糖尿病病程2～16 a，其中9眼接受过全视网膜激光光凝术。患者均经光学相干断层扫描仪(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)检查证实存在黄斑水肿。所有患者眼压均正常。

治疗方法:患者术前以抗生素眼液滴眼3 d，4次/d。术前冲洗结膜囊，治疗时常规消毒，丙美卡因眼水表面麻醉，选用一次性29 G针头注射器抽取1 mL∶40 mg TA(意大利)2 mg/0.05 mL，于颞下象限距角巩膜缘4 mm处垂直进针，药物缓慢注入玻璃体腔，棉签轻压针眼，抗生素眼膏涂结膜囊。术后3 d抗生素眼水滴眼，4次/d。

观察方法:采用LogMAR视力表检测治疗前及治疗后1、3个月视力;使用OCT检查治疗前及治疗后1、3个月OCT黄斑中心凹厚度;FFA检查了解黄斑区荧光渗漏情况;观察术后不良反应情况。

结果:治疗前及治疗后1、3个月LogMAR视力分别为0.90 ±0.23、0.53 ±0.22、0.49 ±0.21，治疗前后比较，P均＜0.05;治疗前及治疗后1周和1、3个月黄斑中心凹厚度分别为(408.29±43.35)、(316.84 ± 48.07)、(243.69 ± 44.41)、(235.01 ±48.66)μm，治疗前后比较，P 均 ＜0.05;FFA 显示黄斑区强荧光，治疗1个月荧光积存成花瓣状荧光，治疗3个月显示黄斑区荧光渗漏较术前明显减轻。随访1 a，1眼出现暂时性轻度眼压升高，予局部药物治疗后眼压恢复正常;所有患者均未出现眼内炎、白内障、玻璃体腔出血、视网膜脱离。

讨论:随着我国糖尿病发病率逐渐增加，糖尿病性黄斑水肿成为糖尿病患者视力丧失的主要原因之一，其主要发病机制可能是由于视网膜毛细血管内皮细胞受损，导致血—视网膜屏障功能受损，血管通透性发生改变，细胞外液在视网膜Henle纤维之间和内颗粒层异常积聚导致水肿［2］。另外，视网膜色素上皮细胞的功能异常引起外屏障的破坏，使液体通过视网膜色素上皮细胞层的渗漏而引起视网膜组织的水肿［3］。

TA是人工合成的一种非水溶性的长效糖皮质激素，其在玻璃体腔的存留时间为23～41 d，半衰期为76～635 h，在局部注药时吸收缓慢，可维持较长作用时间［4］。其可以治疗各种原因引起的黄斑水肿，其机制可能与以下因素有关:视网膜缺血引起致炎因子如血管内皮生长因子、细胞间黏附因子-1的释放，导致血管通透性增加。TA具有强大的抗炎效应，可以降低炎症血管的渗透性;其还可以抑制上皮细胞的增生和新生血管的形成，从而减轻血—视网膜屏障的破坏，达到治疗黄斑水肿的目的［5］。本研究显示，治疗后视力较治疗前提高，黄斑中心凹平均厚度变薄，黄斑区荧光渗漏减轻，这说明TA玻璃体腔注射可以有效减轻黄斑水肿。

TA玻璃体腔注射可能出现眼压升高、白内障、出血、感染、视网膜脱离和视网膜毒性反应等不良反应［6，7］。眼压升高是其最常见并发症，早期发生高眼压可能由于TA注射玻璃体腔致液体增加和TA沉积于小梁网阻塞房水外流所致，后期高眼压可能与激素性青光眼有关［2］。本组出现轻度眼压升高1眼，给予局部药物治疗后眼压控制在正常范围后逐步停药。未发生眼内炎玻璃体出血等并发症。

［1］丛春霞，李燕.玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2006，24(6):558-561.

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［3］杨杰，彭振宇，黄慧，等.激光联合曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效［J］.国际眼科杂志，2013，13(5):960-962.

［4］喻晓兵，师自安，戴虹，等.曲安奈德玻璃体注射治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿［J］.中国实用眼科杂志，2006，24(10):1043-1045.

［5］姜燕荣，王凯，黎晓新.曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察［J］.眼科研究，2006，24(6):639-642.

［6］Jaissle GB，Szurman P，Bartz-Schmidt KU.Ocular side effects and complications of intravitreal triamcinolone acetonide injection［J］.Ophthalmology，2004，101(2):121-128.

［7］Jonas JB，Kreissig I，Degenring RF.Retinal complications of intravitreal injections of triamcinolone acetonide［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2004，242(2):184-185.