远程医疗通信的三大瓶颈

姜 宇，常 超

（1.北京大学第三医院，北京 100191；2.中国卫通集团有限公司，北京 100094）

远程医疗通信的三大瓶颈

姜 宇1，常 超2

（1.北京大学第三医院，北京 100191；2.中国卫通集团有限公司，北京 100094）

本文介绍了远程医疗在我国的发展情况，分析了我国远程医疗通信面临的三大瓶颈，并提出了相关建议。

远程医疗；通信；瓶颈

1 引言

远程医疗，就是通过远程通信对一个远方的病人提供包括诊断和会诊在内的医疗服务，即采用现代通信技术、现代电子技术和计算机技术手段，实现各种医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，从而完成对远地对象的检测、监护、诊断、教育、信息传递和管理等。可见，在远程医疗中除医生和病人外，最重要的一个关键词就是“通信”二字。远程医疗源于上世纪六、七十年代的遥测心电图和对宇航员的医学保健遥测和监护，目前正处于远程医疗的快速、全面发展时期。从远程医疗实现条件上讲，如果没有通信及其技术支持，远程医疗只是一句空话。本文提及远程医疗通信的三大瓶颈，主要针对远程医疗通信系统及数据管理存在的问题。

2 统筹规划缺乏，监管规范缺位

远程医疗不仅能为“老少边穷”地区缓解“医疗难”问题，更可以有效平衡大中小城市的医疗资源分配不均的现状。远程医疗在提高大医院知名度的同时，还能给医院带来很大的经济效益，并取得良好社会效益。为此，远程医疗被人称作为21世纪7大最有前景的产业之一。但从我国远程医疗发展状况来看，真正投入使用的远程医疗系统不足30%，同时投资大、回报不明显，不少医院对远程医疗项目开展都持以慎重态度，很多前景看好的远程医疗项目被暂缓实施。

首先，远程医疗缺乏统筹规划，“诸侯割据”式运营难以形成规模化效应。目前，政府部门对远程医疗尚未建立一个标准化体系，远程系统建设缺乏统一的医疗规范和技术标准。各网站、各医院重复开发软件，系统不能兼容，信息传输的通信信道不同、应用软硬件也不一致，而要实现全国远程医疗联网更是难上加难。

与此同时，医疗网站数量繁多，良莠不齐。医疗保健类的网站是远程医疗的重要组成部分，如今相关网站如雨后春笋般层出不穷，似乎让人足不出户便可寻医问药，享受网络所带来的快捷和便利。但有调查显示，目前人们网上求医并非想象的那么轻松惬意，网络医疗在远程诊断的有效性等方面有一定的局限，比如医生无法通过互联网实现传统医疗中面对面的查体得到初次就诊患者的体格检查资料；同时，由于监管不到位，不少“网上医院”没有经过卫生部门的资格认定，存在诸多亟待规范与解决的问题，比如有的网站为了吸引患者、增加点击率，甚至打着性医学、性科学广告的幌子发布庸俗低级的图片、文章，有的网站还随意出售无批准文号、无生产厂家和地址的“三无”药品、器械，等等。

3 最需要远程医疗的地区无力搭建平台

理论上，我们通过网上医院，可以让地处偏远地区的患者最大限度地利用有限的医疗资源，得到综合性医院的专家会诊，方便患者异地就诊，避免重复投资硬件设施造成的浪费。但实际上，远程医疗的前提条件之一是必须让行业中的每一个部分,不管是医院还是病人,都能够通过互联网进入一个独立的环境中分享信息,最大限度地整合医疗资源方便患者就诊。举个例子，如果偏远地区的创伤危重病人来不及第一时间装运至综合医院，可以通过远程医疗得到此时最合适的治疗及处理办法，指导患者在转运过程中避免进一步的损伤。当前存在的问题是，偏远地区多半是通信设施覆盖面少，只有通过卫星系统作为主要通信信道。

卫星通信在远程医疗方面的应用具有独到的优势，特别是在偏远地区、自然灾难地区、流行疫情突发的“热点”地区等急需医疗支持但人力不能快速到达的特殊地域。这种通信服务不仅可以提高当时医疗服务的质量，还能解决一些其他迫切问题，如视频广播训练和当地医疗人员技能水平、施行远程外科手术、组织在线医学专题研究和会议等。此外，在紧急状态下，可以利用卫星网络为海洋远洋船只、航天飞行器上的人员提供医疗服。

然而，基于卫星通信的远程医疗系统是以广播通信卫星系统作为远程医疗系统主要通信信道，地基通信系统为补充。这一系统要求具有多个小型卫星上行站、接收站，即在发达的城市医疗中心设固定卫星上行站主站，医疗被服务点设卫星站从站。目前，在发达的城市医院设主站或许不是问题，但被服务点的医院或医疗点的资金和技术障碍，却是一个不可回避的现实。一些地方医院没有条件上远程医疗系统，以及通信制式不兼容、缺乏可以操作和维护远程医疗系统的相关人员等，都严重制约了远程医疗的发展，还需要花大力气来寻求突破口。目前，卫星通信运营公司也有针对性地在VSAT的小型化、简易化、低成本化方面进行不断努力，同时也需要地方政府在此方面加以扶持，从而让卫星通信远程医疗的触角能够延伸至更加需要医疗支持的地区。

4 电子病历未联网，医疗信息成孤岛

远程医疗服务形式包括全面利用网络技术，通过网络传输和存储患者资料，以容纳不同地区的多个专家同时对同一患者进行会诊。远程医疗中传递的医学信息有数据、文字、视频、音频和图像等。虽然作为医学信息最基础的信息——“电子病历”已经被各大医院普遍应用，但也只是本医院、本单位建立了患者就诊数据库。

目前，这个数据库并未实现区域性共享，更谈不上全省、全国性的联网共享。患者“电子病历”的资源无法共享，分散各地区的“电子病历”不能集中到远程医疗数据中心，必然会影响到会诊专家对病历资料的理解、分析和判断。

其次，远程医疗资料的传输等也需要通信专业人员的支持配合。如果会诊传送的图文资料不精确，一方面是由于工作人员对图形图像重建技术不熟练，出现图像模糊不清、颜色失真，与真实数据偏离很大；另一方面是远程会诊与亲自阅片相比，资料影像的清晰度有区别，也会影响诊断的准确性。

远程医疗呼唤信息化手段，基础信息建设是关键。当无法保证中心城市与偏僻地区通信数据的畅通，当城市之间由于系统、标准、黑客等原因造成沟通障碍，甚至无法共享“电子病历”时，都会严重妨碍对传送和接收患者个人数据通道实时可靠的要求，远程医疗的种种好处也都将落空。

5 结束语

近年来，远程医疗作为现代医疗模式与网络通信技术相结合的产物，在我国得到迅速发展，市场前景十分广阔。但远程医疗在实施过程中，上述三大通信瓶颈回避不了，必须引起有关部门的高度关注和重视。我国卫生部“十二五”规划明确提出卫生信息化是深化医疗改革的重要任务，随着医学技术和通信网络的飞速发展，远程医疗将扩大到数字化卫生的范畴，而数字化卫生则意味着医疗服务的全面电子化和信息化。“大数据”时代呼唤在全球范围内建立互联、共享的医疗信息网络，因而广泛、深入、专业的远程医疗网络也势在必行。进一步将通信网络技术与医疗服务相结合，将地方财政扶持与医疗需求相结合，以真正实现提升人民生活质量的效果。

迪普科技再次优化新疆准东油田网络

近日，杭州迪普科技有限公司高速缓存加速系统DeepCache成功应用于新疆准东油田公司（以下简称：新疆准东油田）网络，帮助其节省高达30%带宽。之前，迪普科技DP xCampus解决方案已经在新疆准东油田上线应用，助其成功应对了链路资源紧缺、网络拥堵、用户上网行为管理复杂等问题，此次再受益于迪普科技创新产品，进一步提升新疆准东油田网络流量利用率，增强用户上网体验。

新疆准东油田是提供油田动态监测和提高采收率技术服务的专业企业，其园区网为自主运营网络，采用多个运营商提供的链路资源。目前上网用户人数超过1万人，高峰期有超过5 000用户同时上网。新疆准东油田园区网络规模的不断扩大，对园区网的运营提出了更高的挑战。该公司发现网络中存在大量视频及P2P、大文件共享。迪普科技通过对新疆准东油田的现状需求分析，提出了在原有网络结构基础上，增加高速缓存加速系统的解决方案，优化园区网出口，提高用户上网体验的同时大大节省成本。迪普科技通过在核心网关设备旁路部署缓存设备DeepCache，把园区网内访问的热点资源缓存到本地，包括视频、P2P和大文件下载等对带宽资源消耗巨大的流量。

迪普科技为新疆准东油田带来了多方面的价值提升：

第一，节省带宽30%。在园区网络中，在线音视频、文件下载等应用消耗了大量的带宽，迪普科技DeepCache根据用户的使用习惯，预先下载影视资源，用户只需访问本地缓存的热点，而不用再去源站访问，降低访问流量对带宽的反复消耗，节省出口带宽流量30%以上。

第二，极速上网体验。迪普科技借助独有的分片缓存技术，边缓存边访问，所有访问流量只需从本地下载，访问速度最高可提升百倍，用户的上网体验明显提高。

第三，移动终端应用加速。新疆准东油田园区网中，移动终端上网已经成为人们的基本需求，用手机看视频受到用户的欢迎。迪普科技DeepCache能缓存移动终端视频流量（土豆、优酷等网站）和应用平台（iOS、安卓等系统），数十倍提高手机端访问速度，使手机用户也能体验高速移动网络。

第四，缓存内容安全合规。迪普科技DeepCache支持黑名单机制，用户可以设置屏蔽不符合规定的视频资源，消除内容安全隐患。同时，迪普科技内嵌病毒查杀引擎实时/定期病毒扫描，确保缓存资源没有恶意代码、木马等威胁，让网络应用安全可控。此外，迪普科技UAG上网行为管理及流控产品，可满足DeepCache部署后对访问用户的行为记录需求，确保不存在行为记录的死角。

迪普科技作为网络、安全及应用交付解决方案的提供商，时刻关注用户需求，将成熟、先进的产品、技术和解决方案完美和用户需求结合，本次对新疆准东油田网络的再次优化就是双方“紧耦合”的共赢。

Three Bottleneck of Telemedicine Communication

Jiang Yu1, Chang Chao2
( 1.Peking University Third Hospital, Beijing, 100191; 2.China Satellite Communications Co., Ltd., Beijing, 100094)

In this paper, the author describes the development of telemedicine in our country, analysis of the three major telemedicine communication bottleneck facing our country, and put forward relevant proposals.

telemedicine; communication; bottleneck

10.3969/j.issn.1672-7274.2014.08.012

TN927文献标示码：C < class="emphasis_bold">文章编码：1

1672-7274（2014）08-0045-03