脑室及腰大池置管冲洗引流治疗脑室出血的体会*

丁 萌 王红娟 韩 娜

(青岛市中心医院脑外科，山东 青岛 266042)

脑室出血是中老年人的常见多发病，病死率、致残率高。我科26例脑室出血患者，采取脑室及腰大池置管冲洗引流治疗，加快将血性脑脊液引流清除的速度，尽早拔管，保持脑脊液循环通路的通畅，避免并发症，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组取脑室出血患者26例，均有高血压史，其中男19例，女7例，年龄40～85岁，平均63.5岁。突然发病，伴头痛，呕吐，神志不清、偏瘫等临床表现。出血量20～40 ml，平均28 ml。

1.2治疗方法 均在出血后3～72h内行脑室及腰大池置管冲洗引流。

1.2.1双侧脑室额角钻孔引流，双侧脑室引流管分别接三通阀，各连接无菌引流瓶，同时连接林格氏液做冲洗用，林格氏液内加尿激酶，利于溶解血肿腔内的血凝块，促进积血顺利、尽快引流。两侧脑室相通时，可双侧脑室对向冲洗引流，血肿少的一侧向内冲洗，从血肿多的一侧脑室流出，两侧脑室不相通时，可一侧脑室单独冲洗引流，在冲洗伴引流的情况下，可明显加快积血引流清除的速度。引流瓶出口高度应高于脑室10～15 cm，以维持正常颅内压。严格无菌操作下，经引流管的三通阀门注入尿激酶，夹闭引流管 2h后放开。复查CT，观察血肿变化情况。在脑室血肿大部分清除后，及早拔管。

1.2.2同时，腰大池置管并脑脊液置换。腰大池引流管接三通阀，连接无菌引流瓶向外引流血性脑脊液，引流瓶出口高度应高于脑室10～15 cm，与脑室引流瓶水平一致，同时连接林格氏液做向内冲洗用，林格氏液内加尿激酶，腰大池与侧脑室相通时，可经腰大池向脑室方向冲洗引流，利于脑室内血肿尽快清除，利于保持脑脊液循环通路的通畅，减少脑积水的发生。

2 结 果

本组病人引流时间为3～5天，平均3.2天。复查CT，脑室血肿全部或大部分清除。26例中治愈16 例，占61%;好转10例，占39%; 术后无颅内感染，无脑积水。

3 讨 论

3.1脑室及腰大池引流管的管理 严格保持脑室及腰大池引流瓶的高度，在侧脑室水平的10～15 cm之上，以维持正常颅内压，若放置过高，脑脊液引流受阻，达不到引流降颅压的作用。过低，会引起脑脊液过度引流，造成引流液及气体反流回颅内，增加颅内感染的机会并造成气颅，引起低颅压综合征，头痛、呕吐，严重可诱发颅内出血或血肿形成[1]。密切观察引流液的量及颜色，记录引流量。避免牵拉引流管导致脱落。注意保持引流通畅，间断冲洗时，密切观察冲洗液入量及血性脑脊液流出量，避免只入不出，导致颅内高压。

防止脑脊液感染， 严格无菌操作，穿刺口周围皮肤严格消毒，确切、严密的无菌包扎，严禁穿刺口暴露，严格保持引流管穿刺口周围无菌，避免经穿刺口引起颅内感染，牢靠固定引流管，避免意外脱管。本组无颅内感染及脱管的发生。

3.2严密观察病情变化 我们使用监护仪，持续监测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔变化，术后严密注意血压变化，使用监护仪监测血压，保持术后血压稳定在合理范围内，对避免发生再出血有重要意义。通过观察引流液的量及颜色，调整尿激酶使用量及次数，及时复查CT，掌握脑室血肿引流的程度，在脑室血肿大部分清除后，及早拔管，不要求血肿彻底清除，避免长期置管造成感染。

3.3脑室出血病人病情危重，脑室穿刺引流术简单，易行，安全有效，损伤小，并发症少，对各类型的脑室内出血均适用[2]。通过双侧脑室及腰大池置管并冲洗引流，清除脑内积血，迅速降低颅内压，而冲洗引流使血肿以最快的速度清除，有利于打通脑脊液循环通路，减少脑积水的发生，本组未发生脑积水。我们通过严密观察病情，严格无菌操作，减少了并发症，改善了预后，缩短了住院时间。侧脑室及腰大池置管冲洗引流治疗脑室出血，取得了满意效果。

[1] 张淑萍.颅脑术后引流的选择及护理[J].中国当代医学，2007，6(14)：69.

[2] 王忠诚.外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005: 872-874.