CT扫描冠状位重建技术在肠梗阻诊断中的应用

卢 娴，张同华，陈建新，徐正道，胡翼江，蔡惠芳，顾 佳，陈 瑛

(张家港市第一人民医院，江苏张家港215600)

肠梗阻是腹痛的常见原因，早期及时准确的诊断对临床治疗及预后有重要意义［1］。CT检查是常规检查方法［2］，64排螺旋CT可在一次摒气的时间内完成全腹部扫描，得到高质量的各向同性图像。2007年7月～2013年7月，我们共收治50例肠梗阻患者，治疗前均进行64排螺旋CT扫描，并行冠状位重建(MPR)，成像结果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例肠梗阻患者，男33例，女17例;年龄31～83岁，平均56岁。临床主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘、肛门停止排气;腹部膨隆、肠型、肠鸣音亢进、肠鸣音消失，局部压痛、反跳痛。经手术病理证实肠梗阻43例，经过胃肠休息、胃肠减压治疗后肠梗阻症状解除证实为肠梗阻7例。

1.2 64排螺旋CT检查及图像评价方法 应用64排螺旋CT机(Light-Speed 64，GE Medical Systems)进行1次摒气全腹部容积扫描。扫描范围自膈顶至耻骨联合水平。先常规轴位平扫，然后增强扫描，碘海醇100 mL，注射速率2.5 mL/s。扫描参数:140 kV;350 mA;准直64×0.625 mm;螺距为1.75;床速为17.5 mm/圈;机架球管速度，0.5 s/圈。横断位图像重建2次，第1次以5 mm层厚、5 mm间隔重建，第2次以0.625 mm层厚、0.625 mm间隔重建。第2次重建数据被用来作为MPR，层厚3 mm，层间距5 mm。MPR在CT工作站进行，并将重建好的图像传送至PACS系统。由2位资深放射科医生在不知道手术结果的情况下对所有图像进行分析。先单独分析横断位图像，是否存在肠梗阻;分析MPR图像，包括肠梗阻的位置、原因、肠壁的增厚、肠管积气、腹水、肠壁强化。肠梗阻的诊断信心被分为1～5个等级:明确没有肠梗阻为1级;可能没有肠梗阻为2级;不能确定是否存在肠梗阻为3级;可能存在肠梗阻为4级;肯定存在肠梗阻为5级。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。单独横断位图像、MPR图像诊断肠梗阻的平均敏感性和特异性比较采用秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT横断位及MPR图像均能显示肠梗阻的位置46例、原因43例、肠壁增厚23例、肠管积气50例、腹水14例、肠壁强化不同程度减弱14例。两者均能显示的肠梗阻征象包括肠管扩张48例，同心圆征8例，气液平面39例，移行带14例，束带征14例，漩涡征8例，粪便征6例;但MPR对移行带、束带征、肠系膜异常及梗阻部位与周围解剖关节的显示更直观和全面，而横断位图像未得到满意显示结果，仅根据上下层面的关系推测出结果。通过横断位图像、MPR图像诊断肠梗阻的敏感性分别为86%、86%，特异性分别为86%、89%，二者诊断肠梗阻的敏感性和特异性比较，P均＞0.05。横断位图像、MPR图像诊断肠梗阻1级均为0例，2级分别为2、0例，3级分别为6、1例，4级分别为8、6例，5级分别为34、43例。通过MPR图像诊断肠梗阻的信心与横断位图像比较，P＜0.01。

3 讨论

传统腹部X线平片常规用于肠梗阻的检查，但在判断肠梗阻的部位、类型和病因方面不如CT检查。CT能显示出传统腹部平片检查所不能显示的肠腔、肠壁的形态改变，还可避免各种组织的影像重叠，对梗阻部位判断比平片准确［3］;但由于技术所限，可能遗漏小病灶，尤其是不能提供立体空间关系。

64层螺旋CT具有0.5 s超高速扫描，超高分辨率的0.5 mm薄层图像，超长范围的快速扫描，可在不牺牲扫描范围上获取较薄的层厚，明显减少呼吸伪影的干扰;可达到64层0.5 mm层厚的采集能力，可获得真正的各向同性成像，可使用相同分辨率的横断面、冠状面和矢状面图像进行诊断，大大拓宽了多层螺旋CT在消化道疾病检查中的应用范围，其诊断准确性较常规CT明显提高［4］，这意味着任意角度的多平面重建图像将达到与横断位图像同样的空间分辨率，提供丰富的多方位影像信息［5，6］。MSCT能直观显示病变，立体展示病变全貌及与周围结构的空间关系，有助于明确病因。MSCT用于疑诊肠梗阻患者，既可以反映病变本身，显示病变区的局部解剖信息，又能观察肠腔外情况，反映梗阻点的形态改变与内部特征，准确判断肠壁厚度，且操作简便、快捷，无需肠道准备，能对急腹症患者做出及时准确的判断［7，8］。

本研究结果显示，在诊断肠梗阻敏感性和特异性方面，横断位与MPR图像结果相当。对于肠梗阻患者来说，MPR图像可以作为横断位有效的补充，提高诊断信心［9］。但额外增加的MPR图像在确定肠梗阻的继发征象方面，与横断位比较并无明显区别，特别是在显示肠壁增厚、肠管扩张积气、腹水方面两者相仿，仅在确定反常的肠壁增强时两者有一定差异。这表明横断面图像在显示肠梗阻的继发征象中必不可少，MPR图像在显示这些征象时并没有太大帮助［10］。

总之，CT扫描MPR技术在肠梗阻诊断中有一定应用价值，其对移行带、束带征、肠系膜异常及梗阻部位与周围解剖关节的显示更直观和全面，有助于肠梗阻的确诊。

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