经阴道彩超评价输卵管积水对子宫内膜容受性的影响

蔡铭姬, 何朝霞, 解琳琳, 王建荣, 胡艳红

(新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院, 1. 超声科; 2. 妇科, 新疆 乌鲁木齐, 830000;3. 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市妇幼保健医院 超声科, 新疆 乌鲁木齐, 830001)

输卵管积水是引起女性不孕的常见原因之一，有研究显示，在行体外受精-胚胎移植的患者中，存在输卵管积水的约30%，且在对输卵管积水患者实行体外受精时，其流产率、异位妊娠率会明显上升[1-2]。近年来，输卵管积水对子宫内膜容受性的影响受到较多关注，有学者认为，输卵管积水通过影响子宫内膜黏附分子的表达水平，导致子宫内膜同源框基因A10(HOXA10)的表达水平下降，并可能影响子宫内膜白细胞和白介素-2(IL-2)的表达，导致子宫内膜炎症反应增强，最终影响胚胎着床[3-4]。本研究使用经阴道彩超评价70例输卵管积水患者子宫内膜和内膜下血流、子宫动脉血流参数的变化，评价输卵管积水对子宫内膜容受性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月—2013年4月在我院就诊的70例输卵管积水患者为研究对象，年龄25～35岁，平均(28.8±1.6)岁；不孕年限2～9年，平均(4.3±2.1)年。随机分为单侧组(观察A组)和双侧输卵管积水组(观察B组)，每组35例。诊断标准：经阴道彩超检查，可见子宫旁有囊性肿块，多呈弯曲肠管状、腊肠状或盲袋状，边界较清楚，其内为液性暗区，可见稀疏光点；肿块边缘偶见点状血流信号，肿块一侧可见正常卵巢声像图。另选取同期已生育、检查后证实无输卵管积水的健康女性35例为对照组。3组年龄无显著统计学差异，观察A组与观察B组的不孕病程无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用美国GE VIVID7彩色多普勒超声诊断仪(晋食药监械(准)字2006第2324112号)进行检测，探头频率为5.0～8.0 MHz。检查时患者取膀胱截石位，探头头端涂抹医用超声耦合剂，并套以一次性避孕套。医师将探头缓缓置入阴道内，紧贴阴道后穹窿及宫颈检查。先行纵切检查，显示宫颈与子宫之间的关系，后行横切检查，最后检查左右附件区。若检查脏器的位置偏高，难以清晰显示，可以左手在患者腹壁轻柔下压，使脏器接近探头，达到清晰显示的目的。所有检查由同一医师完成，采用相同检测参数和血流量参数连续测量3次，取其平均值。内膜下血流分布情况分为3型：①A型：子宫内膜、内膜下均有血流显示；②B型：子宫内膜未见明显血流显示，仅内膜下有血流显示；③C型：子宫内膜、内膜下均未见明显血流显示。观察3组窗口期子宫动脉血流阻力指数(RI)、子宫内膜及内膜下血流分布类型。

2 结 果

2.1 3组窗口期子宫动脉血流阻力指数(RI)值比较

观察A组的子宫动脉血流RI值为(0.86±0.04), 观察B组输卵管积水侧的子宫动脉血流RI值为(0.85±0.03), 非积水侧的子宫动脉血流RI值为(0.82±0.02), 对照组的子宫动脉血流RI值为(0.81±0.03)。观察A组与观察B组积水侧的子宫动脉血流RI值较对照组均有显著升高(P<0.01), 观察B组非积水侧与对照组无显著差异(P>0.05), 观察A组与观察B组积水侧比较无显著差异(P>0.05)。

2.2 3组子宫内膜及内膜下血流分布类型比较

观察A组的A型血流分布、C型血流分布均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01), 观察组B的A型血流分布显著高于对照组(P<0.05), 观察A组、观察B组的B型血流分布与对照组无显著差异(P>0.05), 观察B组的C型血流分布与对照组无显著差异(P>0.05)。观察A组与观察B组的3种血流分布均无显著差异(P>0.05)。见表1。

3 讨 论

输卵管积水是引发不孕症的最常见原因之一，体外受精-胚胎移植是其主要的治疗手段，而子宫内膜容受性是决定体外受精-胚胎移植能否成功的一个关键因素。关于输卵管积水是否对体外受精-胚胎移植的结局产生影响，以及具体的影响机制如何，目前依然存在争议。在每个月经周期中，子宫内膜仅在较短的敏感期内适合胚泡植入，这个敏感为排卵后6～8 d，这一时期称为种植窗口期[5]。窗口期的子宫内膜接受胚胎能力的大小即称为子宫内膜的容受性。有学者[6]认为，输卵管积水是通过影响子宫内膜的容受性等机制降低了患者的胚胎着床率。部分回顾性研究表明，输卵管积水的不孕症患者在体外受精-胚胎移植周期中的胚胎着床率较其他不孕症患者显著降低[7-8]。

有研究[9-10]表明，输卵管积水的患者其窗口期子宫内膜整合素αγβ3表达下降，切除积水侧输卵管后，其表达可恢复正常，而整合素αγβ3则被认为是评价子宫内膜容受性的有效指标之一。通常情况下，正常育龄女性的子宫内膜动脉血流随着月经周期呈现相应的周期性变化[11], 有研究发现，在对输卵管积水性不孕症患者进行人工授精-胚胎移植时，妊娠成功的患者，其子宫动脉血流RI显著低于妊娠失败者[12]。子宫动脉的终末支，即子宫螺旋动脉与基底膜动脉是营养子宫内膜的主要血管，其丰富的血流灌注可以为胚胎成功着床提供良好的内环境。Puerto等[13]认为内膜下螺旋动脉的血流参数可作为评判子宫内膜容受性的有效指标。并有学者[14-15]提出内膜下血流减少可能是导致输卵管积水性不孕患者的着床率降低的原因。经阴道彩超具有方便、无创、直观、分辨力好等优点，可对子宫及卵巢血流状态、子宫内膜的形态与厚度、内膜及内膜下血流分布等指标进行详细观察，以评价子宫内膜的容受性。本研究结果表明，观察A组与观察B组积水侧的子宫动脉血流RI值较对照组均有显著升高，提示输卵管积水可能影响了子宫动脉的血流动力学，导致动脉血流阻力增加，降低子宫血流的灌注，最终可能对子宫内膜容受性发生影响，使妊娠率下降。

本研究还发现，观察A组的A型血流分布、C型血流分布均显著高于对照组，可能提示输卵管积水患者的子宫内膜及内膜下血流减少，会影响子宫内膜容受性，影响妊娠率，与上述报道一致。

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