白头翁汤加味配合柳氮磺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎38例

张云娥 刘 瑶 陕西省榆林市中医医院（榆林 719000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，常反复发作。属中医“痢疾”、“泄泻”的范畴。其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要表现。本病较顽固，不易彻底治愈[1]。笔者于2009～2012年用白头翁汤加减配合柳氮磺吡啶肠溶片治疗本病38例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 38例患者，均来自于本院门诊病例。男性20例，女性18例；病程最长者15年，最短者2个月；年龄在20～56岁。诊断标准：大便粘液脓血，1d4～5次，腹痛、左下腹多见，里急后重或大便不爽，腹胀，纳呆，消瘦，疲乏无力，舌质红，舌苔黄腻，脉象濡数，常反复发作。纤维结肠镜检查示：肠粘膜均有不同程度的充血水肿，大小不等浅表溃疡，附着脓苔，触性出血。病变位于直肠1例，乙状结肠8例，乙、降结肠12例，累及直肠、乙状和降结肠15例，降结肠2例。全部病例大便培养2～3次无致病菌生长。

治疗方法 治宜清热解毒，凉血止泻。方用白头翁汤加减。药物组成：白头翁15g，黄连、黄柏、秦皮、马齿苋、地榆、没药各10g，水煎服，1d1剂，分2次服完。随症加减：大便血多，地榆易地榆炭30g，加炒槐米15g；腹痛甚加白芍15g，木香12g；大便粘液多加赤芍10g，乳香10g；大便脓多加银花15g，连翘10g；里急后重加炒山楂15g，槟榔10g；纳差加焦三仙各20g，鸡内金10g；疲乏无力加茯苓20g，白术15g；大便不爽加葛根15g，升麻8g；腹胀明显加草果14g，枳壳12g；黎明泻加补骨脂15g，肉桂8g；目赤痒胀加夏枯草15g，木贼草10g；口腔溃疡加附子10g，砂仁10g；关节肿痛加秦艽15g，牛膝10g；皮肤肿块加浮萍草15g，蝉衣10g；骨质疏松加龙骨30g，牡蛎20g；配合柳氮磺吡啶肠溶片，1次3片，1d3次口服，每片0.25g。

疗效标准 治愈：临床症状消失，大便镜检正常，结肠镜检查正常；好转：临床症状消失，大便镜检、结肠镜检查程度减轻；无效：临床症状改善，大便镜检、结肠镜检查无减轻。

治疗结果 临床治愈31例，好转4例，无效3例，总有效率93%。服药时间最短14d，最长3个月。10d为1疗程。随访1年未见异常复发。

典型病例 刘某，女，40岁，2010年3月9日初诊。主诉：腹痛，腹泄，有脓血便，时有大便不净感，肛门有烧灼感，疲乏无力，身体渐渐消瘦3年，近2月加重，曾在当地医院多次治疗，用药不详，初始治疗有效，继则效果不佳。今特来就诊。患者面色苍白，形体消瘦，腹痛，左下腹明显，大便粘液脓血而不爽，1d4～5次，纳呆腹胀，时有恶心感，舌尖红，舌苔黄，脉象濡数，结肠镜检查示：溃疡性结肠炎。大便常规检查报告：粘液便，脓血球＋＋＋，红细胞＋＋＋，四诊合参，诊断为溃疡性结肠炎，中医辨证为湿毒内蕴，损伤肠络。治宜清热解毒，凉血止泻，方用白头翁汤加减，白头翁15g，黄连、黄柏、秦皮、马齿苋、没药各10g，地榆炭30g，白芍20g，木香、槟榔各12g，服用25剂，配合柳氮磺吡啶肠溶片每次3片，1d3次，口服，治疗25d痊愈，化验大便正常，结肠镜检查正常，追访2年未见复发。

讨 论 慢性非特异性溃疡性结肠炎，为一顽固而重笃的慢性疾病，属中医“痢疾”、“泄泻”等范畴，多因外受湿热或饮食不洁，致湿热败浊蕴结肠腑，肠络损伤而发。该病之所以反复发作，较为难治，是由于湿热与积滞交结，熏蒸胶固，骤难排解所致[2]。笔者受汉代张仲景《伤寒论》“热利，下重者，白头翁汤主之”和“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”之启发，而用白头翁加减，配合柳氮磺吡啶肠溶片治疗本病。原方四味药均为苦寒之性，而善走肠道，有清热解毒，燥湿止痢的作用。白头翁善清胃肠燥热及血分热毒，能通利大肠积滞为主药；黄连燥湿而厚肠；黄柏泻火坚阴，专走下焦，引诸药入下，以清肠热；秦皮苦涩，归大肠经，主治热痢下重；另加马齿苋善消坠胀后重感；地榆能收敛溃疡面，清下焦湿热；没药活血止痛，消肿生肌，即有祛瘀生新的作用[3]。同时口服柳氮磺吡啶肠溶片，而该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5－氨基水杨酸的主要有效成分，滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用[4]。诸药合用，寒以泄热，迅速降低肠中阳的温热性、动性，以减慢肠道的传化，而治泄泻，脓血便，同时苦能燥湿，用以降低湿邪秽浊的粘滞静性，而除肠中的壅滞，使气机畅利，升者能升，降者能降，则腹痛，里急后重诸症可除，从而达到治疗目的。在治疗的同时[5]，亦应告诫患者饮食上宜少吃多餐，禁酒、忌辛辣，注意调摄，调畅情志，对本病的治疗和预防复发有重要意义。

[1]戴广强，邓大学.中医临床备要[M].合肥：安徽科学技术出版社，2001：672.

[2]郭子光，冯显逊.伤寒论汤证新编[M].上海：上海科学技术出版社，1983：317.

[3]焦树德.用药心德十讲[M].北京：人民卫生出版社，1979：190.

[4]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：414.

[5]刘汉玉，康珊萍.自拟清利湿热方治疗湿热型胃脘痛54例[J].现代中医药，2004，（5）：24.