血清CRP水平预测ST段抬高型急性心肌梗死患者左室重构价值的探讨

张 俊，冯 崴

(蚌埠医学院第二附属医院，安徽蚌埠233040)

ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)是心血管病中最危急的疾病，具有很高的致死及致残率。其发生机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血栓形成，造成血管急性闭塞。炎症反应在急性心肌梗死的发生机制中起重要作用［1，2］。CRP是公认的炎症标志物，与动脉粥样硬化发生、发展密切相关。心室重构是心力衰竭的基础病理改变［3］。2009年6月～2012年9月，我们探讨了血清CRP水平预测ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者左室重构(LVR)的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期2009年6月～2012年9月收治的临床诊断为STEMI行急诊PCI患者120例为研究对象。人选标准:①持续剧烈胸痛≥30 min，含服硝酸甘油后不缓解;②心电图显示相邻两个或两个以上胸导联ST段抬高≥0.1 mV，或肢导联≥0.2 mV，或新发左束支传导阻滞;③肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌特异的肌钙蛋白、肌红蛋白异常升高;④患者同意接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。排除标准:①急慢性感染性疾病患者;②严重肝肾功能不全患者;③恶性肿瘤患者;④既往有心肌梗死病史、冠状动脉血运重建史或前一个月内有大手术史者;⑤原有严重瓣膜性心脏病、心肌病、心包炎以及原发性肺动脉高压者。PCI术后血管再通大于50%以及TIMI≥2，可认为手术成功。

1.2 CRP检测方法 患者行冠脉造影前采静脉血，用EIASA法测定血清CRP水平，操作按试剂盒说明书进行。

1.3 LVR判定方法 所有患者均于发病后24 h内行超声检查，采用PhilipIE33彩色多普勒超声仪，超声探头频率2.5 MHz。操作取心尖四腔、二维心尖两腔以及组织多普勒超声图像，测定左室舒张末期容积(LVEDV)。术后12个月复查，LVEDV较入院时增加20%以上为出现LVR。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用多元Logistic回归分析，相对参考值确定用ROC曲线下面积(AUC)。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后12个月复查，26例有LVR为LVR组，余94例患者为对照组。LVR组患者血清CRP水平(7.45 ±1.04)mg/L，明显高于对照组的(4.19 ±1.39)mg/L，P ＜0.05。校正后 CRP 为 LVR 独立预测因子(OR=3.26，95%CI:1.98～5.5，P ＜0.001)。CRP的ROC曲线下面积为0.901(95%CI:0.84～0.96)。以敏感性加特异性最大值为截断点，结果此截断点为6.8 mg/L，敏感性为95.1%，特异性为81.7% 。

3 讨论

急性心肌梗死后由于缺血部位的心肌细胞缺氧和坏死，导致梗死区域室壁变薄拉长，进而心腔扩大，心室壁运动减弱，部分患者形成室壁瘤，而非梗死区室壁心肌代偿性肥厚、伸长，心室扩张和变形，导致左心功能下降，这一系列左心室扩大及形态改变的过程即为心室重构。LVR影响患者的心脏血流动力学状态，是决定梗死后心脏事件发生率和远期预后的主要因素，研究表明，炎性因子不仅参与动脉粥样硬化的发生、发展，同样在心肌梗死后继续发挥作用，参与心室重构，损害心脏功能［4］。

本研究发现STEMI患者入院时血清CRP水平与一年后随访时LVR具有相关性。本组所有患者均已成功接受PCI，仍有26例患者出现LVR，此结果同既往研究相符［5，6］。本研究结果表明，炎症反应标志物 CRP是 LVR 的独立预测因子［7，8］。CRP是炎症反应的标志物，能够预测急性心肌梗死近、远期心血管事件的发生。既往研究资料表明CRP同急性心肌梗死面积正相关，CRP水平越高，心肌细胞坏死数量越多，导致左室射血功能障碍［9］。

本研究局限性在于:①本研究样本量偏小;②心脏超声检查由不同操作者完成，可能存在主观误差。

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