异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效观察

宁 勇，刘明锁，刘文文，王 莉

（武警山东省总队医院，济南 250014）

随着烧伤医学的进步，救治大面积深度烧伤患者的成功率不断提高。其中，微粒皮移植术解决了自体皮源有限而创面面积较大这一突出难题［1］，异体皮作为自体微粒皮移植术的良好覆盖物应用至今［2］;然而，异体皮来源有限、价格昂贵，且存在传播病原微生物的可能，极大限制了微粒皮移植技术在各地区的广泛开展应用。因此，临床上需要一种来源广泛、价格低廉，且效果与异体皮相当的生物敷料来替代异体皮［3］。2008年6月～2013年12月，我院采用自体微粒皮加异种脱细胞真皮基质敷料（以下简称异种皮）治疗大面积深度烧伤患者46例，均取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①烧伤面积≥60%总体表面积（TBSA），深Ⅱ～Ⅲ度烧伤，并且行微粒皮移植术;②伤前无明显心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史以及糖尿病史;③经救治存活者。选择武警山东省总队医院烧伤科收治的符合纳入标准的大面积深度烧伤患者46例，其中男35例、女11例，年龄18～53（35.28 ±6.57）岁;致伤原因:火焰烧伤 39 例、热液烫伤 7例;烧伤总面积 60% ～93%（74.53% ±10.72%）TBSA，其中Ⅲ度烧伤总面积35%～73%（45.13% ±14.65%）TBSA。入院后均积极补液抗休克、抗感染、营养支持、预防脏器并发症等对症治疗，休克期均平稳度过。

1.2 方法 伤后3～6 d，烧伤创面首次行切削痂术，至深筋膜层，部分保留健康脂肪［4］，创面充分止血;1∶20万肾上腺素生理盐水湿敷15 min，双氧水、生理盐水冲洗3遍，拭干，待植皮。根据创面大小，按取皮与植皮1∶6～1∶10的比例计算取皮面积;在头部或残存健康皮肤取0.2 mm厚断层刃厚皮片，将游离自体皮片放在不锈钢量杯中剪成＜1 mm2微粒皮皮浆备用。选择合适大小异种（猪）皮（江苏省优创生物医学科技有限公司），用生理盐水清洗3遍，戳引流孔;将备用微粒皮皮浆均匀涂抹于异种皮内面，将制备好异种皮覆盖于创面（涂有微粒皮的一面朝向创面）;订皮钉固定，外层应用银离子医用抗菌敷料（长沙市海润生物技术有限公司）、纱垫、棉垫依次包扎加压固定。术后创面禁受压;创面敷料如无大量渗出以及异味，术后7～10 d进行首次换药，观察异种皮与创面的贴敷情况，有无皮下积血、积液等情况;必要时开窗引流，继续应用银离子抗菌医用敷料包扎固定。之后视情况2～5 d换药1次，2周后如异种皮贴敷良好可半暴露治疗，3～4周异种皮逐渐干燥，异种皮脱落暴露创面部分继续包扎治疗，创面可外用生长因子促进微粒皮生长、融合直至创面愈合。

2 结果

本组术后异种皮与手术创面贴敷良好，首次换药见异种皮逐渐变黄，脱水皱褶变干燥，低位受压部位潮湿偶有积液，予开窗引流后未见溶解脱落;2周时异种皮呈黄褐色或紫黑色，3～4周仍完整干枯，部分与创面逐步分离。根据微粒皮扩展、融合的情况［5］，本组46例132个移植部位中，创面愈合 ＞90%21个，创面愈合60% ～90%;残余创面经二次手术植皮封闭94个;创面未愈40% ～60%，残余创面经术后换药或分次邮票植皮手术修复17个。术后2个月，创面愈后外观、弹性较好，瘢痕增生轻。

3 讨论

对大面积深度烧伤患者而言，如何及时封闭创面是提高其生存率的关键。1986年，张明良［1］应用自体微粒皮加大张异体皮移植术治疗大面积深度烧伤创面获得成功，解决了患者供皮区少、受皮区大的矛盾，为大面积深度烧伤的救治提供了很好的方法。近年来，因来源困难等原因异体皮应用量减少，异种皮的选择运用受到广泛关注。在诸多异种皮源中，临床实践结果表明猪皮效果较好。而异种皮经过物理、化学方法处理，去除包括附件上皮细胞、朗格汉斯细胞和微血管内皮细胞等细胞成分和可溶性蛋白，最大限度地降低了免疫原性，具有良好的组织相容性。本研究结果显示，异种皮移植后如无积液、感染等原因影响，排斥脱落时间可推迟到3周以后，覆盖物脱落后创面基本可全部封闭，取得了类似异体皮的临床效果。

与现阶段使用的其他覆盖物相比较，异种皮具有以下优点:①脱细胞猪皮具有良好的组织相容性，抗原反应弱，移植后利于自体微粒皮成活、扩展、融合成片直至封闭创面;在异体皮来源困难以及没有专有皮库的烧伤救治单位，异种皮可替代异体皮成为微粒皮较理想的覆盖物。②猪皮来源极为广泛，脱细胞处理技术成熟，价格低廉［6］，减轻了患者的经济负担，利于推广应用。③脱细胞猪皮可常温储存，运输、使用方便，符合理想敷料的一般要求。④脱细胞猪皮具有良好的弹性、柔软性和韧性，可随体形覆盖创面，适用人体各个部位［7］。

为保证自体微粒皮移植效果，应用异种皮作为覆盖物手术时应注意以下几点:①选用相对较厚的异皮，便于保持湿润，为自体微粒皮提供一个尽可能长的具有一定温度、湿度、pH值和氧张力的最适宜局部环境，促进其生长;②应用自体微粒皮密度稍密，如允许尽量采用漂浮法转移微粒皮到异种皮上，供植比例控制在1∶8之内为宜［8］;③异种皮亦有真皮内层与外层之分，移植前要正确区分，保证内层面朝向新鲜创面;④异种皮相较异体皮皮质偏硬，移植时要贴附紧密，避免与创面形成间隙，否则影响微粒皮成活并且局部容易形成积液，导致异种皮早期脱落，最终影响创面愈合;⑤异种皮敷料缺乏完整的表皮结构，其通透性增加、保水功能减低，容易脱水干燥，应注意保持湿度;⑥异种皮移植后其没有明显的存活、成活、自行排斥过程，个人认为只要异种皮下无积液、感染现象，没有自行翘起分离，虽然干燥也尽可能保留异种皮贴附状态，直至创面愈合，不要人为主动清除。

有研究认为，应用异种（猪）皮代替异体皮行自体微粒皮复合移植治疗大面积深度烧伤同样起到了减轻患者全身炎性反应、降低免疫排斥反应、改善改善患者营养状况的作用［9］。本研究也证明，异种皮可替代大张异体皮成为自体微粒皮移植手术理想的替代覆盖物，优点明确，其应用为修复创面、成功救治大面积深度烧伤患者提供了良好的选择以及更广阔的基础。

［1］张明良.微粒皮移植术的回顾及展望［J］.中华烧伤杂志，2008，24（5）:343-345.

［2］贾赤宇.创面覆盖物［J/CD］.中华损伤与修复杂志（电子版），2007，2（5）:269

［3］付晋凤，陈宗华，缪玉兰，等.脱细胞猪皮与自体微粒皮联合移植治疗大面积烧伤 27例［J］.中华烧伤杂志，2009，25（3）:229-230.

［4］宁勇，刘明锁，刘文文，等.不同植皮治疗方法在救治大面积烧伤患者的临床疗效观察［J/CD］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（23）:11036-11038

［5］常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗［M］.北京:北京出版社，1993:50-51.

［6］张国安，宁方刚，钟京鸣，等.反复冻融配合超声振荡洗涤制备猪脱细胞真皮基质［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（41）:8280-8284.

［7］田诗政，杨萍，王鹏，等.脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（5）:851-854.

［8］巴特，蔡金东，侯智慧.脱细胞异种（猪）皮与自体微粒皮混合移植术修复大面积深度烧伤的治疗体会［J/CD］.中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（1）:100-102.

［9］李武全，邱啸臣，刘军，等.大面积烧伤微粒皮移植应用脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物的对比研究［J］.第二军医大学学报，2012，33（11）:1207-1211.