浅谈“下法”的应用体会

廉永伟 （山西省平遥县畜牧兽医服务中心 031100）

“下法”是一种驱除病邪的重要治疗方法，凡病邪积聚于里而形成的里实症，原则上都可用下法，所以说下法专为里实症而设，主要用于胃肠积滞，火热内盛，水饮寒积等。前人有“表症为重者禁用，正气虚弱者慎用”。笔者认为不然。现就体会略谈如下，以便商讨。

1 消除食、火、痰、气、血、湿等积滞

（1）家畜为病多以饥饱劳逸，风、寒、暑、湿、火等外在致病因素为主，而食、气、血、火、湿、痰等也就成为家畜为病的主要病理反应。故消除积滞，攻除食、气、血、火、湿、痰，利用下法对家畜许多病症有独妙的治疗作用。说独，胃肠积滞气机不畅，痰饮内积，气血瘀阻等非泻下之法而不能除；说妙，使气机舒畅，正气内守，开发中焦生发功能于消导阳明腑实，理气解郁之中。（2）家畜患病由于机能的敏感度不及人类，故病程较长，转化慢，同时象牛、羊、马属，胃肠占据着大部分体腔，草谷有六腑直接传导。初发病 时，外在症状不明显。当表现出明显的症状是，脾失运化，胃肠功能失调，传导失司为主要病机。中兽医认为肠者畅也，大小肠属六腑，六腑以通为用。六腑不通，肠道壅郁，蕴积化热，失其通畅传导。临床上以胃肠积滞，六郁内盛，痰湿壅阻，气机不畅，神不守舍等为多见，进而导致胃气受损，运转无力，继发正气虚损。虚实相挟，互为影响。治疗时常取大黄，芒硝、滑石、山楂、神曲、麦芽、莱菔子、枳实、青皮、陈皮、槟榔、二丑、三棱、莪术以攻积导滞，川芎、栀子、香附、神曲、苍术、之类以解其郁滞。同时由于疾病的虚实错杂，在临床上宜权衡其轻重，而适当配以滋补润下之品。某地某某养一驴，病初时由于劳动量大，连续饲别喂精料而表现出食欲不振，懒动喜卧，胃肠蠕动减弱，排粪不畅等症状，他医经多次治疗，病情加重，考其用药多为当归、黄芪、五味子、云苓、山药、陈皮等滋补分健脾之类，未对其发病原因及排便不畅，口史观红中带黄，脉数、胃肠蠕动减弱等气机郁阴，胃肠积滞证侯详审，一味滋补，致气机郁阴更甚。愚以消食导滞、舒畅气机为主，方用和胃消食汤(新编中兽医学)重用大黄、二丑、槟榔、莱菔之、枳实、滑石之类，1剂大效，2剂痊愈。（3）下法的合理应用，一则取“腑以通为用”之意，舒畅气机、恢复什降功能，升发中焦生发之气；二则治“未病”于防“未然”之中，防止久病津亏(急下救阴之理)肠躁秘结，阴断疾病的转变，保持中气旺盛；三则促进对证药物发挥作用，即在对证方药中，配用消导之品，能加加强药物的吸收，提高治疗效果。在临床上，对家畜外感引起的发热畏寒，食欲不振，反刍减少为主要症状的病症，常采用调和营卫，和解少阳与消积导滞并用，以藿香正气散，小柴胡汤，防风通圣散，等加减，结合证候改重用大黄、枳实、槟榔、二丑、滑石之类，每每多效。（4）某地某某一产后奶牛，产前一切正常无病，产后第1天就开始不吃(产时助产也不甚难)高烧，经服银翘散，生化汤等剂，输液抗菌消炎经1周，效果时效时差，体质越来越衰弱，故来就诊，该牛精神沉郁，双眼不睁，卧地不愿起立，鼻流清涕，舌质红，苔薄白，咳嗽气逆，脉数，食欲绝，饮水欠佳，瘤胃蠕音短少，大便不畅，量与次数都少，询问产后体虚，寒邪乘虚而入，则患外感风寒，经治药症不符无效，更严重的是延 误病情，表寒未散，郁久化热，并影响消化功能，胃肠气机不畅，不能正常运化食谷，胃肠积滞，更值产后气血郁阻，治宜发散表邪，导致化积，理气散淤，药用防风15g、荆芥15g、薄荷15g、连翘15g、当归20g、川芎20g、白芍20g、益母草50g、酒大黄50g、芒硝50g、黄芩20g、桔梗20g、石膏50 g、甘草30g、枳实30g、大白片30g、生姜30g、为末冲服，方中、荆芥、防风、薄荷发散解表，使肌表郁热从汗而解，桔梗、黄芩、石膏、清肺胃泻热，当归、川芎、白芍、益母草活血和营，酒大黄、芒硝、枳实、大白片破结通滞，使胃肠气机畅通。1剂轻，2剂大好，3剂愈。

2 治瘟热病，釜底抽薪，邪秽何存

（1）利用苦寒直下，或淡渗利湿药物，祛除邪热，对家畜之热性病具有很明显的疗效，尤其是瘟疫。釜底抽薪实为泻下之意，泻下是为阳明实而设，但“邪为本，热为标，阳明府实，又其标也。能早去其邪何其燥结乎？”要知热邪致燥结，非燥结而致邪热也！因此苦寒泻下之法,能消除病邪，治本，使邪热随粪尿而出。可见釜底抽薪之下法对家畜的热性病有独特的治疗作用。（2）瘟病之类，热象甚烈，多以气血两燔而见证，轻则五脏俱热，脏腑功能失调，重则热极生风，出现惊劂癫痫等，然釜底抽薪以除炎热毒邪是为治疗之一大法，同时具泻下存阴之功。“温病下不嫌早”。及早驱除邪毒，保护正气。笔者临床体会，对夏秋季节流行的疫病如羊瘟疫、焦虫病、猪肺疫、无名高热病 及传染性胃肠炎等危害较重。对于这些疾病在辩证的基础上施以下法，治愈率显著提高。瘟病前期 ，邪热在卫气分，表现出风热表证征候，同时明显地影响到胃肠功能活动，表现以不食或少食，胃肠机能减退，蠕动缓慢，发病急，恶化快，此期间一般死亡率高。进入后期则表现出一派虚寒之象，如耳鼻不温，四肢厥逆，结膜青白，口色淡白，脉沉迟，精神极度沉郁，多易继发外感证，反刍动物的百叶干，马属动物的便秘疝等而病情加重，土燥水竭而死亡。多年来，临床上以釜底抽薪为主，辅以清热解毒，甘寒泻水，辛凉解表，方以白虎汤、承气汤、麻杏石甘汤、清瘟败毒散等加减，多用大黄、龙胆、芒硝、石膏、知母、天花粉、生地、木通、滑石、柴胡、黄芩、黄柏、黄连、栀子、丹皮之类，重用大黄、芒硝、滑石、木通之泻下药，既除燥热，又调理肠胃机能；轻用黄连、黄芩、黄柏、知母之折炎热，以防苦寒甚而败胃；配以甘寒之品，如天花粉、生地、柴胡、甘草、既甘寒除热，又保护胃气。疗效很好，部分病理尚可起死回生。（3）2001年9月21日，某地某某养的1头奶牛突然发病，两眼流泪，鼻流浆液性鼻滋，T41.4℃，P120次/分，R72次，粪便干少，瘤胃蠕音短少，内容物偏硬，经补液输青霉素、安纳咖、维生素C、维生素B1及林可霉素、安乃近、地塞米松、病毒灵等药3d，体温时退些，而下午又增高，心率、呼吸全身表现越来越重，1d大便1次，卧地不愿起立，结膜发绀，舌质带紫，病情危重。诊为火热内盛 ，气血两燔证，药用大黄120g、芒硝200g、大白片25g、二丑25g、黄连40g、柴胡30g、二花30g、连翘30g，研末调服，第2天精神好转，鼻烷有水珠，体温39℃，P68次，R36次，粪多而软，饮水增加，继服上药1付，食欲大增，体温呼吸心跳恢复正常而愈。（4）临床运用下法时，必须仔细分辨患畜的正气强弱和邪气的盛衰，并根据“先攻后补”，“先补后攻”和“攻补兼施”等原则，选用适当的方药才能达到预期之目的。

运用苦寒药物下泻于阳明腑实证或热结旁流，不利秽浊而不畅，或湿热下注而致之痢疾病。运用泻下通便药配合辛热温里药以治疗脏腑间寒冷积滞之里寒实施，如腹胀腹痛，苔厚腻，便闭或下利不畅而苔白而润，不渴，或畏寒肢冷，喜热饮等寒证。若老令体虚久病津亏，产后血虚等由于津血不足，排粪滞留所引起的便秘则运用作用缓和的润肠药以下之。若胸水、腹水大量停滞并二便不通的阳水实证则可用猛烈的泻下药以逐水祛水邪。破血化瘀药配泻下治蓄血，瘀血内结。泻下药配驱虫药治虫积，配攻痰药治痰滞胶结的神经性病如癫痫、狂疯、抽搐等。只要辩证细致准确，治疗时泻下法运用广泛，可以有很多疾病取得想象不到的效果，甚至起死回生。