关于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用药分析

张敏娟，徐 贞

关于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用药分析

张敏娟*，徐 贞

目的 评价我院丙氨酰谷氨酰胺注射液使用的合理性。方法 抽取我院2012年11月使用丙氨酰谷氨酰胺注射液的病历，分析其使用合理性。结果 绝大多数病历中丙氨酰谷氨酰胺注射液的使用均存在不合理的情况，包括配伍不合理、适应证不适宜以及未监测肝功能。结论 丙氨酰谷氨酰胺注射液使用范围较为广泛，但使用时有诸多要点需加以注意，以保证用药合理性。

丙氨酰谷氨酰胺；不合理用药；配伍；适应证

0 引言

N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液，简称“丙氨酰谷氨酰胺注射液”，其说明书适应证为：适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者。抽取我院2012年11月使用丙氨酰谷氨酰胺注射液的病历(共52份)，回顾性调查并分析其用药合理性，其中96%(50例)的使用存在不合理情况。每例不合理处方都有配伍不合理的问题，其中38%(20例)还包括无明确适应证使用，及2%(1例)未注意监测肝功能。具体情况如下。

1 配伍不合理

说明书明确注明“本品是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品至少与5体积的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。”同时还注明“通过本品供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。”

1.1 “10 g丙氨酰谷氨酰胺+5% GS 250 mL”或“10 g丙氨酰谷氨酰胺+5% GS 500 mL”(33例)。

分析：丙氨酰谷氨酰胺应溶解于含有氨基酸的溶液，它是一种单一的营养成分，与其他氨基酸组合使用，才能更好地发挥效果；而且和其他氨基酸同时给予，可以更好地保护谷氨酰胺，使其无法转化为其他氨基酸形式，从而发挥其应有的作用。

1.2 “10 g丙氨酰谷氨酰胺+复方氨基酸注射液(18AA)200 mL”“10 g丙氨酰谷氨酰胺+复方氨基酸注射液(15AA)250 mL”(12例)。

分析：1体积的丙氨酰谷氨酰胺应溶于5体积的载体溶液，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。10 g的丙氨酰谷氨酰胺体积为50 mL，应至少溶于250 mL的复方氨基酸注射液，这样最后浓度大约为3.3%，因我院的复方氨基酸溶液均为玻璃瓶，无法容纳大约共300 mL的溶液，配制时只能选择200 mL复方氨基酸作为载体，但这种用法是不符合说明书要求的。丙氨酰谷氨酰胺为高浓度溶液，载体体积不足以使溶液渗透压较高，可能对血管造成刺激。

1.3 “10 g丙氨酰谷氨酰胺+溶媒+KCl 15 mL”“10 g丙氨酰谷氨酰胺+溶媒+胰岛素6 IU”(21例)。

说明书的注意事项中注明“不要将其他的药物加入混匀后的溶液中”，所以这种混入氯化钾或胰岛素的配伍都是不合理的。

2 适应证不合理

因丙氨酰谷氨酰胺适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者，常见的需要补充谷氨酰胺的疾病包括：创伤、烧伤、大中型手术后、骨髓及其他脏器移植、严重感染及其他处于应激状态的危重病患者(ICU)患者。

临床文献报道有用于肝硬化性低蛋白血症、急性胰腺炎、外科大手术及肿瘤患者手术或化疗、严重烧伤、慢性阻塞性肺炎(COPD)、重度颅脑损伤、脓毒血症、高龄患者重症肺炎、假性肠梗阻、脑血管意外昏迷、肝移植等各科室各种疾病以及用于ICU患者等[1-8]。

2.1 将丙氨酰-谷氨酰胺用于保护胃肠粘膜 使用在未禁食的胃肠道疾病患者，在患者没有进行完全性肠道休息疗法时，应首选谷氨酰胺肠溶胶囊或谷氨酰胺颗粒，经口服途径摄取谷氨酰胺，这样更有利于药物在胃肠道有较高浓度，发挥其药理作用；而静脉使用丙氨酰-谷氨酰胺，需首先在肝脏内经过水解代谢才能释放出谷氨酰胺，且释放的谷氨酰胺直接进入血液循环，没有口服谷氨酰胺肠溶胶囊或谷氨酰胺颗粒的浓度优势(12例)。

2.2 使用丙氨酰-谷氨酰胺的理由为能量支持 谷氨酰胺为体内的重要营养物质，而能量支持可用葡萄糖、ATP等其他能量物质代替，从药物经济学的角度考虑，不建议使用丙氨酰谷氨酰胺注射液(4例)。

2.3 将丙氨酰谷氨酰胺用于肿瘤患者 谷氨酰胺是一种免疫抑制剂，可促进肿瘤细胞生长，用于肿瘤患者目前尚有争议[9]，建议尽量不予使用(7例)。

3 未监测肝功能

丙氨酰-谷氨酰胺可能对肝功能各指标包括碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)造成影响，所以对于代偿性肝功能不全的患者，应定期监测肝功能，注意用药安全性(1例)。

根据对上述不合理用药情况的分析，药剂科通过静脉配置中心审方监督，保证丙氨酰谷氨酰胺注射液与含有氨基酸的溶液配伍，且溶媒体积达到要求，阻止了配伍不合理的情况，同时，临床药师积极与临床科室主任及医师交流，提醒选择合适的适应症以及注意肝功能监测，规范丙氨酰谷氨酰胺注射液的使用，促进临床合理用药。

[1] 黄炯强,柯传峰,陈劲松.丙氨酰谷氨酰胺在胃癌患者术后的应用[J].中国医学工程,2012,20(7):31-32.

[2] 叶吉云,黄洁,田大广,等.丙氨酰-谷氨酰胺双肽对外科危重患者术后免疫功能的临床研究[J].昆明医学院学报,2010(6):93-95.

[3] 王剑.丙氨酰谷氨酰胺注射液在改善AECOPD相关营养不良状况中的作用[J].中国社区医师,2011,16(13):51.

[4] 王志华,蔡金芳,汪伟,等.丙氨酰-谷氨酰胺在重度颅脑损伤治疗中的应用价值研究[J].中国全科医学,2011,1(14):277-279.

[5] 何彩霞.丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症患者营养免疫调节和抗炎症反应的作用[J].中外医学研究,2011,3(9):1-2.

[6] 李曙平,杜伟华,李娟.丙氨酰谷氨酰胺治疗高龄患者重症肺炎[J].药物流行病学杂志,2010,19(5):245-247.

[7] 苏少慧,郝蔚,骆华,等.丙氨酰-谷氨酰胺对假性肠梗阻患者血浆内毒素和C反应蛋白水平及胃肠道功能的影响[J].中国全科医学,2010,13(8B):2617-2619.

[8] 曹烈祥,许国斌.丙氨酰-谷氨酰胺对脑血管意外昏迷患者免疫功能的影响[J].临床医学,2008,28(12):47-48.

[9] 彭亦良,龚茜芬,王自强.丙氨酰谷氨酰胺双肽肠外营养在胃肠道肿瘤化疗中应用的前瞻性研究[J].肿瘤,2006,7(26):682-684.

Analysis of irrational drug use of alanyl-glutamine injection

ZHANG Min-juan*,XU Zhen

(Department of Pharmacy,Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 241001,China)

Objective To evaluate the rationality of N(2)-L-Alany-L-glutamine injection use in our hospital.Methods All medical records of patients who were treated with N(2)-L-Alany-L-glutamine in December 2012 were sampled out for retrospective analysis.Results Most use of N(2)-L-Alany-L-glutamine were irrational,and the irrational drug use chiefly manifested as incompatibility,without indication,and didn′t monitor liver function.Conclusion N(2)-L-Alany-L-glutamine has a wide implication,but needs to be used cautiously to ensure its rationality.

Alanyl-glutamine;Irrational drug use;Compatibility;Indication

2013-05-27

无锡市中医医院药剂科，无锡 214001

*通信作者