经尿道前列腺电切术围术期的护理

彭淑芳

(江苏省东海县人民医院 三病区, 江苏 连云港, 222300)

中国男性在中老年时易患良性前列腺增生症(BPH)，该病是泌尿系统外科较为常见的一种疾病，早期的主要治疗方法为保守治疗或采取药物治疗，当疾病发展到出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等临床表现时，手术治疗则是有效可行的治疗方法，但是，传统手术范围较大，手术时间相对较长，术后的愈合时间也较长。近几年来，随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切术(TURP)成为BPH的主要手术方式，且TURP已成为前列腺增生治疗的金标准[1]。TURP手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。随着手术方式的改变，对护理工作的要求也有所变化，2011年1月—2013年12月本院对68例良性前列腺增生症患者实行经尿道前列腺电切手术，临床治疗效果满意，现总结术前术后的相关护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011—2013年收治的68例患者，年龄60～75岁，病程2～13年。所有患者均有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿次数增多等临床表现。采用彩色多普勒超声、直肠指诊检查并确诊，用前列腺特异抗原进行血清筛查，排除前列腺癌。

1.2 手术方法

在显示器直视下，置入F24-26电切镜及高频电刀，检查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺，术中持续低压膀胱灌洗。灌洗瓶与患者耻骨联合的距离在40 cm以上，保持膀胱内低压。手术完毕后，留置导尿管(型号为F22三腔气囊)，气囊内注入30 mL盐水，稍拉紧尿管，以纱布于尿道外口处绷紧尿管固定4 h，膀胱予以持续冲洗。

2 结 果

本组68例患者均手术成功，经治疗及护理，术后5～7 d拔出尿管，患者排尿通畅，无术后严重并发症发生，均顺利康复出院，随访1年无复发病例。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：对患者宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理、手术步骤以及术后恢复等，解除患者的担忧与顾虑，使其积极配合医护人员，接受治疗，同时向患者说明手术的体位、手术方法以及麻醉的影响等，并告知可减短手术的时间，降低并发症的发生率[2]。

3.1.2 术前准备：TURP术中可能有大出血风险，因此术前一定要落实血常规、尿液、大便等常规检查，检测出凝血时间和凝血酶原，常规性行生化检查，检测前列腺特异抗原及泌尿系动力学、心功能、胸部X线片等，以排除其他疾病因素对手术产生风险。针对伴随糖尿病、严重的心血管类疾病、肾功能受损等病患，术前予以纠正后再进行手术。手术前应常规备皮、配血等，患者术前12 h禁食、4 h禁水，手术前日晚灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 严密监测生命体征变化：注意观察患者意识状态，因患者多为老年人，大部分伴有不同程度的心脑血管类疾病，因此应严密观察生命体征变化，且认真记录，术后常规心电监护4～6 h，待生命体征平稳后改为每4 h监护1次，术后第2天改为每6 h监护1次。

3.2.2 饮食指导：术后暂时禁食，待通气后可食用流质，患者均为老年人，免疫防御能力弱，另又因手术消耗，故应给患者准备营养充足、热量高、蛋白质丰富且易于消化的食物。同时多摄取新鲜蔬菜与水果、食用粗纤维含量多的食物。鼓励患者多饮水，每日2 500～3 000 mL, 养成良好的排便习惯，保持大便通畅。若出现便秘可服用润肠药物，防止大便干结时用力多大而导致前列腺窝产生继发出血[3]。

3.2.3 膀胱冲洗的护理：患者术后都留置尿管，以无菌引流袋进行引流，采用无菌的生理盐水对膀胱进行持续灌洗，且根据术后出血的具体情况决定灌洗膀胱的速率及时间，通常保持在80～100滴/min，液柱的高度应保持为60 cm[4]。灌洗时必须要确保引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其颜色合理调节速度，且准确记录出入量。膀胱痉挛为术后较为频发的一种并发症，导致膀胱痉挛的主要原因为手术创伤，置留于前列腺窝处的导尿管气囊对膀胱产生压迫以及膀胱术后的持续冲洗、凝结于膀胱内血块产生刺激等[5]，主要表现为耻骨上胀痛难忍受，有急迫排尿感，持续滴注的冲洗液出现反流，引流液颜色加深，严重时为全血。护理时重点建议：对患者及家属详细说明引流通畅的目的、关键性以及注意事宜，使得其明确紧张情绪与膀胱痉挛的关系，维持患者及其家属有稳定的情绪，积极配合医护人员展开治疗。强化巡视，保障引流管通畅，针对疼痛无法忍受者可予应用消炎类栓剂置肛，麻醉后的硬膜外导管接镇痛泵相连，也具有一定的镇痛效果，也可予静脉注入山莨菪碱，保持冲洗液温度约35 ℃[6]。当引流液变为透明时可遵医嘱拔出尿管。

3.2.4 预防出血的护理：严格监测病患生命体征变化以及引流液的性状，若引流液较长时间为深红色，且引流液出现血凝块，或者引流停止，应警惕病患存在再次出血的风险，认真检查导尿管是否出现破损、尿管是否脱落，如血凝块阻塞，应采取无菌生理盐水沿导尿管注入膀胱，借助压力冲开血块，如有必要，可根据医嘱予以止血药，同时严密监测生命体征改变。本组有2例出血量较大，采用无菌生理盐水持续膀胱冲洗的同时，遵医嘱给予静脉滴注注射用巴曲酶均达到止血的作用。

3.2.5 预防感染的护理：术后留置尿管以及持续性的关系可导致术后尿路感染[7]。为了防止感染，术前、术后预防性使用抗生素约1周，术后灌洗膀胱应严格遵循无菌操作原则，每日更换引流袋，及时倾倒尿液，尿管妥善固定且较耻骨水平低，每天会阴护理2次，确保床单的干净、整洁与会阴部皮肤清洁，以防止被尿道分泌物污染造成逆行感染[8]。

3.2.6 拔管后护理：术后2～3 d可停止膀胱冲洗，4～5 d可拔除尿管，拔尿管后，指导患者自行排尿，鼓励患者多饮水。尿管拔除后指导患者进行肛提肌功能锻炼，其方法是吸气时，进行缩肛，呼气时，肛门括约肌放松，每次练习10～15次，每个动作10 s, 每日数次，以锻炼膀胱括约肌的功能[9]。

3.3 出院健康指导

消除患者的心理顾虑，向患者说明尿管撤离后出现尿急、尿失禁以及尿频等现象大概6个月后可逐渐恢复正常，嘱患者多饮水，每天饮水量为3 000 mL。术后3个月内不宜过早过量活动，不骑自行车和久坐，保持大便通畅、软质，避免便秘。切记勿饮酒，辛辣食物少食用，多吃一些高蛋白、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜。

[1] 郭应禄. 泌尿外科内镜诊断治疗学[M]. 北京: 北京大学出版社, 2004: 89.

[2] 余翠香. 经尿道前列腺电切术的围术期护理体会[J]. 航空航天医学杂志, 2013, 24(3): 374.

[3] 张润芳. 经尿道前列腺电切术的围术期科学护理[J]. 内蒙古中医药, 2011, 30(5): 137.

[4] 留淑慧, 郭素珍. 经尿道前列腺电切术的素后护理及康复指导[J]. 实用护理杂志, 2001, 17(10): 24.

[5] 尹素青. 前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的防治[J]. 当代护士: 中旬刊, 2011, 18(4): 43.

[6] 付军华, 官丰菊. 冲洗液温度对经尿道前列腺电切患者中心体温的影响[J].实用护理杂志, 2004, 20(7): 43.

[7] 李彩虹. 经尿道前列腺电切术的围术期护理[J].中国社区医师: 医学专业, 2012, 4(14): 315.

[8] 张冰. 经尿道前列腺电切术的围术期护理[J].中国医学创新, 2012, 9(4): 82.

[9] 熊福花.经尿道前列腺电切术围术期的护理[J].中国医药科学, 2012, 2(16): 144.

[10] 刘洪春. 经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的围术期护理[J].黑龙江医药, 2012, 25(6): 972.