《真言不美》

■文 兰金初

（接8月上）

西方医学将有皮肤损害者称“皮肌炎”，无皮肤损害者称“多发性肌炎”，我国的发病率约为万分之二：男性占20%，女性占80%；任何年龄均可发病，较常见的年龄为5～15岁和40～60岁。主要病理变化为广泛的肌纤维变性和慢性炎症细胞浸润。间质性肌炎伴有肌肉纤维肿胀或萎缩。实验室检查可见肌电图改变及血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶升高，大约60%以上的患者血清类风湿因子和抗核抗体呈阳性，但滴度不高。

皮肌炎与多发性肌炎的临床表现

肌肉症状：对称性、进行性的四肢近端肌肉无力，尤其是骨盆带和大腿肌肉最为显著，上下楼梯、下蹲或起立及行走困难；肩臂肌肉受损时不能梳头或举物，或双臂不能抬起；颈肌受损时人头下垂；咽喉及食道肌受损时会出现吞咽困难；声带肌受损时声音嘶哑。这些症状酷似重症肌无力，但不同的是多发性肌炎罕见呼吸肌和眼肌受损，以及腱反射正常。而有肌肉自发性疼痛或肌肉触痛、握痛。

皮肤症状：大约40%的患者在眼睑、鼻粱、两颊、前额和指甲周围皮肤出现紫色红斑。此外，胸部及四肢伸侧的关节背面等处也可见红色斑疹，有些皮疹会有顽固性瘙痒，而且还有不同程度的毛细血管扩张，色素脱失或沉着，少数儿童患者出现皮肤钙化。有暴发型的患者，可见眼眶和口周围水肿。

心、肺症状：心肌纤维出现炎症或坏死，大约25%的患者可有心电图异常，有5%左右的患者出现心力衰竭，死亡者60%以上有心肌受损。大约10%的病例有间质性肺纤维化，故有咳嗽和呼吸困难，由于呼吸功能障碍，加上心肌受损和机体抵抗力下降，易受微生物感染，往往导致吸入性肺炎，危及生命。

肾脏损害：大约有25%的患者因感染而高烧后发生肾脏损害，以间质性肾炎为主，可因反复感染（感冒）产生肌球蛋白尿和尿肌酸增高而导致肾功能衰竭，往往危及生命。

关节症状：大约有30%的患者发生关节疼痛和晨僵；还有20%左右的患者掌指遇冷时出现发紫、发麻和疼痛等雷诺氏现象。

以上症状常伴有系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等免疫性疾病。初期容易误诊为系统性红斑狼疮。但对西医来讲无关紧要，因为治疗方法与治疗药物基本上与治疗系统性红斑狼疮一样，都是用激素和细胞毒素，所以确诊与误诊没有什么实际意义。此外，前不久我国某权威机构将皮肌炎纳入到皮肤病的范畴，这种无知的表现是医学界的耻辱。

中医的认识与治疗

皮肌炎与多发性肌炎是西医的命名，本病在祖国医学的文献中属于痹证和痿证的范畴。《素问·痿论》认为“大经空虚”；《素问·生气通天篇》亦述为“湿热不攘、大筋软短、小筋弛张、软短为拘、弛张为痿”。《类证治裁》也指出“痿者，软弱乏力，筋弛而不收，为热伤血脉证”。《素问·痹论篇》的论述“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“五脏皆有所合，病久而不去者，肉舍于其台也”。说明古人早已认识到本病是一种全身性疾病。

总之，皮肌炎与多发性肌炎的本质是禀赋不足，病机是热壅经脉，营卫瘀而不行，复感外邪而致诸症丛生。对本病治疗的基本方法也是根据奇恒之腑的免疫原理，采用以脑论治的免疫疗法。临床多采用活血化瘀、清营固卫、化痰散结、健脾补肾的“三归片”或“双虎通痹丸”，有红斑皮疹者可服用“双虎消斑丸”，疗效令人满意。如果只想用中草药治疗，可按以下处方每目煎服1付：天麻20g、秦艽15g、元胡20g、红景天30g、毛冬青30g、丹参15g、肿节风60g、重楼10g，如有红斑皮疹者再加荷叶30g、紫珠30g、玳瑁4.5g（冲服），疗效也是令人满意的。

硬皮病不是皮肤病

说到硬皮病，多数人以为这是皮肤病，这是误解。硬皮病是一种病因不明的免疫性疾病。硬皮病在临床上分为两大类：一类是只损害局部皮肤的称为“局限性硬皮病”；一类是不仅损害全身皮肤，还损害全身骨髂和内脏的称为“系绕性硬皮病”。本章节主要介绍系统性硬皮病。

现代医学解释本病是以血管炎为病理基础，导致全身皮肤和内脏弥漫性纤维化的损害。此病的痛苦和危害与系统性红斑狼疮不相上下。系统性硬皮病在我国的发病率大约在万分之一；女性多于男性，大约为10∶1；任何年龄均可发病，但以青少年至中青年为多见；有95%以上的患者以雷诺氏现象为发病的起始症状，此外，还有5%左右的后期患者发生肺癌或妇科肿瘤。

根据系统性硬皮病的临床表现判断，属于祖国医学“痹证”“皮痹疽”的病理范畴，是由于禀赋不足、营卫不和、气滞血瘀、经络凝阻、复感外邪所致。

系统性硬皮病的临床表现

多数患者前期由于血流不畅，出现四肢末端肤色苍白或发紫、冰凉、麻木或疼痛等雷诺氏现象。这种缺血和缺氧的营养障碍性雷诺氏现象并非本病所特有，在系统性红斑狼疮、皮肌炎与多发性肌炎、干燥综合征等疾病都有一定比例的患者。其特性将在病机内容里说明。

皮肤病变：皮肤病变分为三个阶段，一是皮肤肿胀、无压痕（多数伴随雷诺氏现象）。二是皮肤增厚变硬如皮革、无弹性、皮肤紧贴皮下组织不易被捏起，呈蜡样光泽。三是皮肤变薄而光滑，肌肤萎缩，紧贴于皮下骨面，皮纹消失，汗腺萎缩，毛发脱落，肤色沉着与脱失交错。发病部位最先见于双手和面部，逐渐向颈部、臂部、胸腹部及背部发展，下肢受累较轻，也较少见。脸面病变可导致“面具脸”，面纹消失，失去表情。口唇发干变薄，张口困难，鼻尖呈鹰嘴样。

骨、关节病变：骨质疏松、关节肿胀、疼痛，常见于手指、腕、膝关节间隙变窄，但不发生骨融合。由于关节表面皮肤及肌腱纤维化的挛缩，常发生关节畸形和强直固定，使患者完全丧失自理能力。

消化道病变：大约60%的病例发生食道下1/3段纤维化、迷走神经受损、吞咽后食物停滞不前而有阻塞感和胸骨后烧灼感。也常发生反流性食道炎。另外，小肠蠕动减慢，肠内容物因郁滞常导致细菌繁殖，引起小肠污染和感染等综合性症状。再有结肠肌层因纤维化变薄，造成局部外突形成憩室，少数病例发生溃疡穿孔。

肾脏病变：肾脏病变的比例较小，损害程度一般较轻，可见蛋白尿和管型，少数患者因小叶间动脉和入球小动脉缺血时出现肾功能衰竭呈快速进行而死亡。

心脏病变：由于心肌纤维化及肺动脉高压，出现心律失常，进而心功能不全。约有30%的患者累及心包，出现少量心包积液。临床表现心悸、呼吸困难、发绀、水肿。听诊可闻及肺动脉第二音亢进，收缩前期奔马律。

肺脏病变：肺脏病变是本病较早出现的脏器，也是较常见的症状。主要病理变化是肺泡、间质、支气管周围的纤维化。典型病例X线可见线状纤维化条纹增多，有时可伴囊性改变或呈蜂窝状。肺功能检查绝大多数患者通气功能受损，所以运动时更加缺氧而出现气促、咳嗽、紫绀。

根据临床观察和治疗的经验，笔者认为本病的发生主要是免疫系统功能亢进，刺激细胞和细胞成分抗体增多，产生免疫复合物。促进内分泌系统加速分泌胶原纤维，改变了人体正常新陈代谢的有序化，使小动脉内膜增厚和老化，导致血流受阻，造成血管周围组织失去营养。由于失养，各组织和器官也随之老化（纤维化）、枯萎。这种疾病一定是由于人体自身在运行结构上出了问题，正是由于脑、女子胞等奇恒之腑的敏感度过强，导致整个人体运行状态的改变。使人体模型的稳定性遭到了破坏，在稍有外界刺激的情况下就会做出强烈的自伤反应。这种病理的运行方式一旦被保持下来，一般很难打破这种恶性循环。所以，患者往往为这种疾病无法根治而深感无奈和痛苦。

无论系统性硬皮病还是系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病均可说明两个问题，一是说明这些自身免疫性疾病病理特征存在同一特性；二是说明自身免疫性疾病所损害的组织器官大致相同，只是在临床表现和形式上有所不同。这就证明了免疫原理模型分析的一种致病状态在患者身上产生不同的表现。

现代医学对本病治疗的首选药是激素，甚至于还用治疗肿瘤的细胞毒素，使用激素可能短期能取得一时之快，但是激素是催老剂，对全身的组织、器官、血管、骨质等都能以惊人的速度促进纤维化（老化），并能使人体的抵抗力明显下降，导致患者容易受各种感染，尤其是本病的病机病理本身就是以老化（纤维化）、硬化为主的疾病，用激素肯定是缺乏科学依据的盲目且不负责的治疗。

中医奇恒之腑的免疫疗法是活血化瘀、通经活络。上达于脑，下通女子胞。内至骨脉，外至皮肤。活血化瘀既可软化血管和扩张血管，推动或加速血液血氧的循环，使血液血氧流畅而充分营养全身，又可清除免疫复合物。这样才能制止全身各组织、器官的老化。笔者研制的双虎软坚丸和活血通络丸就是据上述原理开发的产品，临床效果已证实了上述原理的可靠性，同时也更加丰富了免疫原理的理论依据。

干燥综合征的茫然

说到干燥综合征(英文缩写SS)，不少人感到很陌生，这个病名是现代西方医学所称，而中医早在两千多年前称之为“燥病”。干燥综合征是以眼干、鼻干、口干为主要症状，而且又是病因不明的一种疾病。这种以淋巴细胞浸润为病理基础，以外分泌腺病变为主的自身免疫性疾病，常可导致多脏器损害。中医认为是禀赋不耐、脏腑气血失调、血虚血瘀、肺气失宣、水津不能四布，以致皮肤干燥、口干、鼻干、眼干等各种燥证表现。也有素体阴虚或外感燥热伤津的阴虚火旺之证。本病尽管多症难治，但较系统性红斑狼疮相比，干燥综合征的危害程度及治疗难度都小一些。以下笔者就简单介绍一下本病的大致表现。

现代医学将干燥综合征分为原发性和继发性。原发性指的是单纯干燥综合征的特定症状，不合并其他自身免疫性疾病的临床表现；继发性是指由于其他自身免疫性疾病为发病基础，继而出现干燥症的临床表现。本文所述的是原发性干燥综合征。

干燥综合征的临床表现

眼部症状：由于泪腺萎缩、泪液分泌减少而发生干燥性角膜炎是本病具有特征性的表现。本病眼部常见眼干燥、眼疲劳、眼痛、目赤、视物不清或有异物感。有50%左右的病人眼泪明显减少。由于眼泪减少不能灭菌自洁而使眼部容易遭受细菌、霉菌、病毒等有害微生物的侵蚀。

(未完待续）