婴幼儿重症肺炎临床护理的回顾性分析*

侯秀玲

(泰安市妇幼保健医院，山东 泰安 271000)

婴幼儿重症肺炎占小儿内科住院总人数的24%～56%，重症肺炎的死亡率占整个儿童死亡率的20%以上，是我国婴幼儿死亡的首位原因。重症肺炎病情进展迅速，常出现脓胸、脓气胸、肺大泡、支气管扩张症、肺源性心脏病和心衰等并发症，如果不密切观察病情变化，及早的采取有效的护理措施，容易导致患儿在短时间内死亡[1]。因此对我院2010年10月-2013年9月重症监护室收治的重症肺炎150例患儿的护理情况进行回顾性分析，旨在总结有效的临床护理方法，提高重症肺炎患儿的护理效果，降低婴幼儿死亡率，现报告如下。

1 临床资料

对我院2010年10月～2013年9月重症监护室收治的重症肺炎150例患儿的临床资料进行回顾性分析，重症肺炎患儿包括病毒性肺炎11例，细菌性肺炎39例，混合感染性肺炎75例，肺炎合并心衰10例，肺炎并肾小球肾炎8例，院内感染性肺炎2例，先天性心脏病合并肺炎5例；其中男童96例，女童54例；年龄1个月至7岁，其中1个月至1岁的72例，1岁至2岁的53例，2岁至3岁的18例，3岁至7岁的7例；平均住院22.5天；临床治愈123例，好转22例，死亡5例。

2 护理措施

2.1一般护理

2.1.1病室 病室要求安静、清洁、空气新鲜。室温20～24℃，相对湿度应保持在50%～70%，病室定时通风，2次/d，每次半个小时；用1%的84消毒液拖地及湿抹地面2次/d，空气净化消毒机对空气消毒3次/d，以防空气干燥刺激气管粘膜，抑制纤毛的排痰功能，致呼吸道分泌物粘稠不易咳出。按肺炎的类型安排病室，避免交叉感染。把急性期和恢复期的患儿分别安置，做好呼吸道隔离。

2.1.2休息与卧位[2]充分的休息可以减少机体耗氧量，预防心力衰竭，有利于患儿早期康复。为保证患儿充分的睡眠和休息，应保持病室安静，让陪护人员尽量少说话或者压低声音交流，护理人员做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻，并将治疗、护理集中进行。给患儿以15～30°斜坡侧卧位，并将患儿头颈肩同时垫起，呼吸困难者给半卧位，并根据需要经常翻身，2～4小时/次，经常变换体位，在输液完毕患儿空腹时用掌空杯给患儿轻轻拍背，以使气道粘痰松动，有利于分泌物排出。

2.1.3饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的清淡饮食，宜少食多餐。适当多补充水分，每日饮水量为80～100 ml/kg。幼儿进食时取半卧位，婴儿哺乳取头高位或抱起。呛咳严重者可用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。鼻塞严重者，及时消除鼻痂及鼻腔分泌物，进食前10～15分钟用0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻，可减轻症状，保持呼吸通畅，有利于患儿舒适进食，增进食欲。不能进食者应采取留置胃管及静脉营养的方式。对病程长者，应注意加强患儿营养，增加食物中的维生素和植物纤维，预防便秘，避免排便用力引起心力衰竭。

2.2症状观察[2](1)发热。年长儿骤然发热，体温38℃以上，常伴有脸红、烦燥、呼吸增快，喘憋、呕吐等。弱小儿起病隐匿，常表现为精神差、反应迟钝、面色苍白、乏力、拒奶、呛咳、口吐泡沫、体温不升。(2)咳嗽频繁。年长儿呈刺激性阵发性干咳，部分患儿伴有痰鸣，弱小儿咳嗽无力，痰少。(3)呼吸急促。年长儿30～50次/分，弱小儿40～80次/分，呼吸浅表，鼻翼扇动，口唇紫绀、甲床发绀、三凹征明显、易激惹。严重者呼气有呻吟声。(4)部分患儿表现为头疼、中毒性脑病、心衰、昏迷、腹疼、腹泻等。(5)听诊肺部闻及干湿啰音，X线示肺纹理增多、片状阴影，细菌性肺炎时，外周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比高，C反应蛋白高。

2.3临床护理

2.3.1呼吸道护理 由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换；气管半径小，呼吸道阻力大；呼吸道易被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻、痰堵窒息、危及患儿生命。(1)及时清除呼吸道的分泌物，鼓励年长儿咳嗽排痰，对喘憋较重的婴幼儿，经常将手呈背隆掌空的杯状按自上而下由外而内的顺序轻轻拍背，叩打肺部，使肺部分泌物松脱，易于排出。(2)雾化吸入[3]：对于分泌物粘稠不易咳出的患儿及时给予雾化吸入。雾化吸入具有用药量小，副作用少，见效快，疗效显著，操作简单，应用方便，无痛苦的优点。雾化治疗有助于解除支气管的痉挛和水肿，防止呼吸道粘液干燥、粘稠，达到消炎、解痉、化痰的目的。常用α-靡蛋白酶、地塞米松、病毒唑、消炎药等。①根据患儿的年龄选择型号合适的面罩和喷嘴。②保持呼吸道通畅，对痰液较多的患儿应在稀释痰液、吸痰的前提下雾化。③雾化时应给坐位，借助于重力使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励稍年长的患儿深呼吸。④雾化吸入期间要注意观察患儿病情变化。如果出现咳嗽气促等症状，应立即停止雾化吸入，加大吸氧流量，轻柔拍背，待症状缓解后再做下一次治疗。如果病情不允许，不可强行，以免加重病情。同时检查雾化液的温度、剂量，体位是否合适，进行必要的调整。(3)吸痰[4]：按需吸痰，做到适时准确，减少对患儿不必要的刺激。患儿呼吸困难加重，痰鸣音明显时应及时吸痰，以防痰堵窒息。如果痰液粘稠，可先予湿化。根据患儿对吸痰的耐受程度，在吸痰前后5分钟适当提高吸氧浓度(10%～20%)，根据患儿的年龄，选择型号合适的吸痰管，用无菌生理盐水湿润，试吸。插管动作要轻柔，防止损伤气管粘膜，边左右旋转方向边缓慢深入边吸，到达痰液聚集处稍作停留，以便彻底吸净痰液，痰鸣声消失后迅速撤出吸痰管。吸痰时，负压不易过大，以免气管粘膜充血、水肿甚至出血。一次吸痰持续时间不宜超过15秒，一根吸痰管只限用一次，避免感染。

2.3.2吸氧护理[5]小儿的肺容量相对较小，呼吸肌易于疲劳，而代谢水平及氧气的需要量相对较高。因此，在呼吸功能不高时易出现供氧不足。当患儿出现呼吸困难、烦躁、口周紫绀等缺氧表现时，应及时吸氧。先用棉签清除鼻腔内的分泌物，调节好氧气流量，再轻柔地将鼻塞塞入患儿鼻腔，用胶布固定好。或给面罩吸氧，经湿化氧流量2～4 L/min。吸氧后注意观察用氧的效果，注意病人是否神志清醒，精神好转，紫绀是否消失，呼吸的深度及频率是否恢复正常，血气分析结果是否满意。缺氧症状消失后，及时停氧，以免发生氧中毒、肺不张等不良反应。呼吸衰竭，一般用氧缺氧不能纠正者，应尽早使用人工呼吸机。

2.3.3心衰护理 重症肺炎的患儿极易发生心力衰竭。若患儿呼吸困难突然加重，烦躁不安，心率加速达140～160次/分，肝脏迅速增大超过肋下2厘米，腹胀，尿少，提示已经并发心力衰竭。应尽早应用强心治疗。危急者选用毒毛旋花子甙K时，可先用饱合量的2/3，必要时重复首剂的半量。用药前数患儿脉博，心率1分钟，仔细核对药物剂量，静推速度要慢，一般持续10min以上。用药过程中，要注意观察患儿心率的变化，预防洋地黄中毒。用药后，若患儿心率减慢，脉博有力，呼吸困难减轻，肝脏缩小，浮肿减轻，精神食欲好转，表示洋地黄化已经发生疗效，心衰基本控制。若用药后效果不好，应协助医师寻找原因。随时注意心电监护仪上患儿生命体征的变化并及时记录、对比，发现情况第一时间通知主管医生，适时调整治疗方案。

2.3.4输液护理 输液速度易慢，控制输液总量。重症肺炎及心衰患儿不超过10滴/min，常规使用输液泵输液，防止输液速度过快引发肺水肿。输液过程中，注意有无针头脱水，液体外渗，预防局部组织坏死。保持输液管道通畅。合理安排输液顺序，确保抗生素现配现用，发挥最大疗效。密切观察药物的副作用及有无输液反应，及时处理。

2.3.5腹胀护理 重症肺炎可发生腹胀，严重时可使膈肌抬高，加重呼吸困难，多为感染所致。一般采用禁食，胃肠减压，肛管排气，或小剂量生理盐水灌肠后保留导管排气，有助于减轻腹胀。如为低钾所致腹胀者，应口服或静脉补钾。

2.4健康教育 健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。健康指导是一个长期的护理措施，其实施取决于患儿及家长的依从性。针对肺炎的预防应做到：(1)婴儿时期应从小锻炼身体，经常在户外活动，增强机体的耐寒能力及对环境温度的适应能力；多晒太阳，预防佝偻病；注重营养，及时添加辅食，预防营养不良，增强体质，预防呼吸道感染。(2)按时预防接种，预防流感、麻疹、百日咳等呼吸道传染病，以免诱发肺炎。(3)预防隔离：不带婴幼儿到人群聚集的商场等地方去，不到感冒的人家窜门，尽可能地避免接触呼吸道感染的人。乳母感冒时，接触婴儿前应先洗手，戴口罩，避免交叉感染。(4)积极治疗上呼吸道感染，使其不蔓延成肺炎。(5)出院指导：出院后加强锻炼和营养，增强体质，防止感冒。

[1] 胡亚美.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:5094.

[2] 石绍南，方立珍，印爱珍.H5N1型高致病性人禽流感重症肺炎患儿的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(12A):28-29.

[3] 陈艺平，黄飘，陈英女.中重度哮喘儿童雾化吸入不良反应原因分析及对策[J].护理学报,2011，18(4A)：63-65.

[4] 胡晓静，章晓军, 徐军.新生儿密闭式吸痰系统应用的系统评价[J].中华护理杂志，2010，45(2):156-159.

[5] 刘灿兰.下呼吸道感染及吸氧湿化液的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2006，7(12)：1209.