男性血尿酸水平与冠状动脉病变严重程度的关系*

2014-04-05 02:33延安大学咸阳医院心内科咸阳712000王芝荣潘军强
陕西医学杂志 2014年9期
关键词:高尿酸血尿酸尿酸

延安大学咸阳医院心内科(咸阳712000) 王芝荣 赵 娟 潘军强

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是常见的心血管疾病。研究发现:CHD的发生除高血压病、高脂血症、吸烟、糖尿病、内分泌功能低下和高龄等因素外[1],其与血尿酸(Uric acid,UA)水平变化及性别之间的关系已引起人们的广泛关注[2]。

资料与方法

1 临床资料 选择2012年6月至2013年8月在我院心血管内科住院并行冠状动脉脉造影的男性患者323例,均符合排除标准:①既往接受经皮冠脉介入治、冠脉旁路移植术或溶栓治疗;②患有可导致血尿酸水平增高的血液系统疾病;③患有恶性肿瘤、糖尿病合并酮症酸中毒、风湿等代谢疾病;④近4周内服用可引起血尿酸值升高的药物;⑤患有肝、胆、肾脏系统疾病;⑥严重心功能不全者;⑦不愿意配合检查或参与研究的患者。根据血尿酸水平[>420μmol/L(7.0mg/dL)]分为高尿酸血症组和对照组,其中高尿酸血症组:97例,年龄平均50.9±7.3岁,收缩压132±12.3 mmHg,舒张压78±9.3mmHg,血糖5.5±0.59 mmol/L,甘油三酯1.46±0.24mmol/L,总胆固醇3.78±0.68mmol/L,低密度脂蛋白2.56±0.56mmol/L,高密度脂蛋白0.93±0.26mmol/L,有糖尿病史41例,占42.2%;高血压病史48例,占49.4%;吸烟史46例,占47.4%。对照组:97例,年龄平均51.4±6.8岁,收缩压130±11.8mmHg,舒张压75±10.1mm-Hg,血糖5.06±0.31mmol/L,甘油三酯1.42±0.22 mmol/L,总胆固醇3.69±0.61mmol/L,低密度脂蛋白2.53±0.52mmol/L,高密度脂蛋白1.01±0.23 mmol/L,有糖尿病史100例,占44.2%;高血压病史112例,占49.6%;吸烟史108例,占47.8%。两组患者在年龄、血压、血糖、血脂及各种病史方面经统计学处理无显著差异性(P>0.05),具有可比性。

2 评价方法及血尿酸测定 记录所有患者是否有糖尿病史、高血压史、吸烟史以及临床症状、用药情况,并于行冠脉造影前抽取清晨空腹(禁食8h)静脉血,检测空腹血糖、血脂等各项生化指标及血尿酸水平。男性血尿酸>420μmol/L(7.0mg/dl)可诊断为高尿酸血症。

3 冠脉造影结果判定及计算Gensini评分 根据冠状动脉造影结果,将冠状动脉疾变≥50%者诊断为冠心病,即说明左主干、左前降支、回旋支等主要分支存在狭窄;并根据AHA规定的冠脉血管图像分段评价,累计 Gensini积分[3]。

4 统计学处理 所有数据均应用SPSS17.0统计软件包进行处理,计量资料以±s表示,计数资料以百分数表示,组间均数比较采用F检验,计数资料比较采用χ2检验,两变量的相关性检验符合正态分布的采用Pearson相关分析,以P<0.05为有显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组间冠脉病发生率及Gensini积分比较将入选患者分为高尿酸血症组及对照组,行两组间冠心病发生率及Gensini评分的比较。通过比较发现冠心病发生率在高尿酸血症组及对照组正常组分别为51%(49例)、26%(59例),两组间冠脉病发生率比较有显著性差异(χ2=18.169,P<0.05)。Gensini评分在高尿酸血症组为62.3±5.2分,明显高于对照组(22.4±3.5分,P<0.05)。

2 UA水平与冠脉病变严重程度及冠状动脉病变数量的相关性分析 以Gensini评分积分系统评价冠脉的狭窄程度,并对UA水平与Gensini积分及冠状动脉病变数量行相关分析,发现UA水平与Gensini积分呈显著正相关(r=0.573,P=0.015);UA水平与冠状动脉脉病变数量呈显著正相关(r=0.527,P=0.021)。

讨 论

相关研究证实:血清尿酸水平与冠状动脉病变密切相关,高尿酸血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素[3],降低血尿酸水平可使冠状动脉疾病受益[4]。Khosla UM等发现:高尿酸血症可以增加血管内细胞因子和趋化因子的表达,激活肾素-血管紧张素系统[5],增强全身 C反应蛋白的表达[6],进而诱发血管内皮功能障碍,引发动脉粥样硬化的发生、发展。同时研究表明:人体动脉硬化的斑块中有较高水平的尿酸,证明尿酸在动脉硬化形成中有直接作用,是动脉粥样硬化的特征改变之一[7]。此外高尿酸血症与胰岛素抵抗并存,导致高血压、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱、生长激素作用增加、血管壁细胞增生和动脉斑块形成[8,9]。

本研究结果显示:血尿酸水平增高的患者冠心病的发生率明显增高,且血尿酸水平与冠脉病变严重程度呈正相关,提示血尿酸水平可能参与冠心病的发生、发展过程。本研究结果还提示:在临床上对冠心病患者进行传统心血管疾病的危险因素进行控制外,亦不能忽视对导致血尿酸水平增高的危险因素进行防治。但本研究为回顾性研究,在时间上的受到限制,不能反映血清血尿酸水平水平与冠心病的时间关系,无法分析血尿酸水平对冠心病病人远期预后的影响,因此很难确定血尿酸水平与冠心病的因果关系。因此可在通过扩大样本量,延长观察时间,采用前瞻性随机研究,以便对血尿酸水平与冠心病的关系进行更进一步的深入研究。

[1] 张 辉,郑善国,袁晓利,等.心血管病危险因素和冠心病的相关性分析[J].中国医药指南,2011,9(12):253-254.

[2] 卢光娅,张 玲.高尿酸血症与代谢综合征的相互影响及研究进展[J].重庆医学,2011,40(15):1542-1543.

[3] Kawamoto R,Tomita H,Oka Y,et al.Relationship between serum uric acid concentration,metabolic syndrome and carotid atherosclerosis[J].Intern Med,2006,45(6):605-614.

[4] Talaat KM,El-Sheikh AR.The effect of mild hyperuricemia on urinary transforming growth factor beta and the progression of chronic kidney disease[J].Am J Nephrol,2007,27(5):435-440.

[5] Khosla UM,Zharikov S,Finch JL,et al.Hyperuricemia induces endothelial dysfunction[J].Kindy Int,2005,67(5):1739-1742.

[6] Kanellis J,Kang DH.Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction,inflammation,and vascular disease[J].Semin Nephrol,2005,25(1):39-42.

[7] 周 云,苏 工,米树华,等.青年女性冠心病患者血清尿酸与冠状动脉病变的关系[J].中国医药,2011,6(6):644-645.

[8] Costa A,Igualal L,Bedini J,et al.Uric acid concentration in subjects at risk of type 2diabetes mellitus relationship to components of the metabolie syndrome[J].Metabolism,2002,51(3):372-375.

[9] 宋艳芳.论浊毒与痛风尿酸毒性的相关性[J].陕西中医,2014,35(1):62-63.

猜你喜欢
高尿酸血尿酸尿酸
高尿酸患者用药多讲究
血尿酸高了怎么办?
喝茶能降尿酸吗?
高尿酸血症的治疗
芒果苷元对尿酸性肾病大鼠尿酸排泄指标的影响
尿酸真的能杀死泰国足疗小鱼吗
SGLT2抑制剂对血尿酸影响的研究进展
降尿酸——我是不是吃了假药?
尿酸正常后可以停药吗?
老年2型糖尿病病人血尿酸与骨密度的相关性分析