藏医药学实践教学存在的问题与对策研究

杨 乐，阿 达

（甘南州卫校,甘肃 合作 747000；甘肃中医学院藏医学院，甘肃 合作 747000）

藏医药学实践教学存在的问题与对策研究

杨 乐，阿 达

（甘南州卫校,甘肃 合作 747000；甘肃中医学院藏医学院，甘肃 合作 747000）

藏医药学是理论性和实践性很强的传统医药学学科。藏医药学高等教育起始于20世纪80年代后期，没有较系统的办学经验可以借鉴，目前处在摸索发展阶段。本文围绕藏医药学专业特色，分析当前藏医药学实践教学存在的问题，并就如何加强实践教学、提高学生实践技能提出对策。

藏医药学；实践教学；实践技能

1 强化藏医药学实践教学的意义

藏医学是我国传统医药学宝库里的神奇瑰宝，迄今有3 000多年历史（文字记载历史有2 000多年）[1]。它与印度吠陀医学、中医学、西方传统医学并称为世界四大传统医学，由于历史悠久、理论完整、用药考究、疗效独特，位居我国藏、蒙、维、傣四大民族医药学之首。党和政府历来关心并扶持民族优秀传统文化的传承和发展，2006年5月20日，藏医药经国务院批准列入第一批国家级非物质文化遗产名录。党的十七大提出“中西医并重，扶持中医药和民族医药事业发展”的战略方针，国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》对中医药和民族医药教育事业发展提出了新的要求。2010年1月召开的中共中央国务院第五次西藏工作座谈会，开启了中国特色、藏区特点发展路子的新征程，这必将推动民族地区政治、经济、社会实现跨越式发展，藏医药事业也将迎来新的发展机遇。特别是国家中医药管理局等11部委制定的《关于切实加强民族医药事业发展的指导意见》（国中医药发[2007]48号）中提出：继续加强民族医药院校教育工作，教育行政部门要会同中医药等部门加强现有民族医药院校的基础设施建设，鼓励和扶持民族地区举办高等民族医药教育，鼓励有条件的高等学校设立民族医药学院、民族医药系，或设立相应的专业、专业方向，鼓励有条件的民族医药院校积极开展民族医药专业研究生教育；高等医学院校开展的医学专业教育应有民族医药内容。这为藏医药教育事业发展指明了方向。同时，随着人民群众对医疗卫生服务需求的日益增长和国家提倡素质教育、创新教育，对藏医药院校学生专业素养和实践技能培养提出了更高的要求，这使得学校目前的办学条件、专业教学模式、课程设置结构等面临挑战。

2 当前藏医药学实践教学存在的问题

2.1 办学条件有待改善

藏医药学高等院校成立普遍较晚，也没有较系统的办学经验可以借鉴，目前均处在摸索发展阶段，硬软件建设步伐较慢，且各地发展不平衡，资金投入不足，投资渠道单一且无保障，学校教学条件普遍滞后。迄今为止，没有一所藏医药高等学府建有附属医院，除西藏藏医学院外，其余所有藏医院校无真正意义上的附属门诊、附属药厂，实践教学环节薄弱，大多仅限于课堂理论教学，课间见习少，理论与实践脱节。教育创新速度较慢，教育现代化程度低。实习教学医院大多为地、县级藏医医院，其中不少医院病种较单一，毕业实习整体质量不高。然而，近年来，人们越来越关注传统医学的独特性，天然药物、传统疗法更加受到欢迎。藏医药正是以其与天然、人文密切相关的特点而逐渐获得人们的认可和赞许，并且突破了藏医药为藏族服务的思想局限。藏医药立足藏区、走向国内、跨出国门，与其他门类医学携手共同造福全人类已成为很多人的愿望。目前，藏区不少藏医院与内地省市联合开办的藏医院或藏医诊所不断增多，与国内外藏医药研究领域的交流不断加强，促进了学术交流，扩大了藏医药在国内外的影响；藏药生产企业不断发展，西藏药业、奇正藏药、金珠集团均发展为上市公司，创立了“甘露”“奇正”“诺迪康”“金诃”“久美”等藏药品牌，所生产的药品不仅满足了藏区市场需求，而且还为内地6 000多家医院提供用药，在全国30个省市区均设立了销售网点，有的藏药还远销港台地区及国外市场。藏医药事业的发展需要更多相关人才的支撑，对藏医药专业人才，特别是高级专业人才、实用型人才的需求也将日益扩大，这对藏医药院校的硬软件建设、办学规模等提出了更高的要求，改善办学条件成为当务之急。

2.2 认识有待提高

党和政府历来高度重视中医药及民族医药发展，出台了很多扶持政策，但是在实际贯彻实施过程中，有许多不尽如人意之处。（1）有的部门、领导对继承、弘扬和发展民族医药事业的重大战略意义、现实意义认识不足，工作的积极性、主动性不高，在出实招、抓实效上力度不够。对中医药及民族医药为中华民族的繁衍昌盛作出的贡献认识不够，不能正确定位传统医药学专业学生的作用，总是依据西医专业学生的专业标准评价他们，思想上总是在落后与传统医学之间划等号，不能为传统医学专业学生创造良好的创业环境，提供开展特色诊疗技术、发挥特色优势的条件，致使传统医学无用论思想存在，对继承和弘扬民族优秀文化产生消极影响。（2）藏医药学教育从原来的寺院教育及民间师带徒传承方式变为现代教育模式后，学校和教师对加强教学，提高学生动手能力的必要性认识不足，措施有限，教学质量提高不明显。

2.3 专业教学模式有待改变

目前藏医药高等医学院校多沿用传统的教学模式，采用大班上课的方式，以“灌输式”讲解为主，教学方法相对单一，教学形式相对僵化，教学内容比较枯燥，课堂效率低，不利于发挥学生在教学中的主动性。课程之间、各教学阶段之间衔接性和综合化水平较低；藏中、西医专业门类多，课程门数多，学时多，学生学业负担异常沉重；偏重理论，实践不足，不利于学生能力的培养。专业设置比较单一，不能很好地满足社会对各类人才的需求。

2.4 课程结构有待改善

课程结构不合理，藏医药理论教学所占比例过大，实践教学所占比例较少（见表1、2），不利于实用型人才的培养。中、西医理论课程多，没有临床实习，也没有适合藏医药学专业学生学习的中西医教材，造成专业门类多而不精，实用性不强，对提高学生动手能力没起到应有的作用，课程结构有待进一步改善。

表1 藏医学（五年制）本科专业课程学时分配

2.5 教师能力有待提高

表2 藏医学（五年制）本科专业课程学时分配

目前，既有丰富临床经验，又有较高理论素养和教育教学经验的藏医药人才很少。随着办学规模的不断扩大，有一大批年轻教师走上了讲台。他们专业理论水平相对较高，临床诊断和治疗技术水平却相对不高，且理论与实践长期脱节，无法满足实践教学的需要。受各种条件制约，教师成为“双师型”教师的途径很少，成为影响教学质量提高的主要因素。

另外，受当前体制机制的制约和执业准入制的限制，师资队伍建设遇到新的困难；新一代高层次人才不多，而老一代有丰富实践经验、又有扎实理论基础的人才，却因学历等原因不能走上教学岗位，造成教师队伍青黄不接，已成为一个不可忽视的问题。

2.6 理论与实践脱节问题有待解决

受办学条件制约、教学模式落后、课程设置不合理及教师综合能力不理想等因素影响，教学中理论与实践脱节问题较突出，学校偏重于理论知识的灌输，不能随时进行见习等实践教学，不能做到基础课与临床课知识的结合、理论教学与临床实践教学的有机统一，不能有效提高学生分析问题和解决问题能力。教学、实习医院带教教师偏重于实际操作，大多不能很好地做到以系统的理论指导实践。理论教学与实践教学之间没有自然的衔接过渡，使整个教学缺乏系统性。

3 对策

3.1 提高思想认识，增强责任意识，大力改善教学条件

2005年12月14日，胡锦涛总书记在国内著名藏药生产企业———青海金诃藏药视察时说：“你们的工作是一项光荣的事业，祖先们留下了这样宝贵的藏医药学，希望能够继承下来，发扬光大，为全人类的健康事业作出贡献，你们的事业大有作为。”总书记的重要讲话，在西藏等地藏医药界引起了强烈反响。总书记的讲话不仅是对金诃藏药的关心，也是对整个中华民族医药的关心和支持，为我国民族医药的发展指明了方向。讲话高屋建瓴，全面深刻，是指导我国民族医药发展的纲领性文件，对推动民族医药发展具有重要意义。有关部门及办学单位应以为党和人民高度负责的态度，以办好人民满意的教育为基本出发点和落脚点，以提高学生实际动手能力为突破口，提高思想认识，增强责任意识，不折不扣地贯彻落实党的方针政策，加大项目争取力度，多方筹措资金，加大教育投入力度，重点加强附属医院、教学门诊、教学药厂、实验实训室建设，更新和改造教学设备，提高教育现代化水平，极力改变“巧妇难为无米之炊”的困境，并逐步加大科研力度，实行教、产、研一体化，走上全面协调可持续发展之路。

3.2 改变教学模式，调整课程结构

医学生承担着“健康所系，性命相托”[2]的神圣使命。传统藏医传承特别注重实践教学，在师带徒方式中，自收徒的那一天起，学生就参与师父的一切采药、加工、诊断、治疗实践，理论学习与实际操作同步进行，而且从学时间很长；寺院医学院的医僧终生在不断地进行理论学习和实践，将理论学习与治病救人作为自己毕生的事业。师父既是医生，又是老师[3]，是绝对的“双师型”教师。藏医药学教育进入现代教育体系后，教育模式、培养方式、学制、规模、管理方式等均发生了巨大变化，如在教学模式、课程、教材上不做相应调整，只继承传统教学方法，实践教学跟不上去，就只能培养出空有理论型学生。目前，藏医药高等医学院校仍沿用传统的教学模式，采用大班上课方式，以“灌输式”讲解为主，教学方法相对单一。实践证明，采用该教学模式培养的西医不行，中医不行，藏医也不行。因此，藏医药高等教育必须走创新教育之路。创新教育要求注重学生创新意识、创新精神、创新能力的培养，提高学生的思辨能力、临床技能、动手能力。要加大实践教学比重，加强实验、见习、实习环节教学，合理安排课堂教学与见习、综合实训、集中实习时间，努力做到教学与实训交叉进行，相互促进。同时要有难度、深度、广度适中，通俗易懂，实用性强，适合藏医药专业学生学习的中、西医专门教材，不能一味地只在增加学科、课程门类上下功夫，不求实效。可根据不同学科的教学目标采取多种考核方式，对学生的个性成长加以肯定，鼓励学生全面发展。随着社会的进步和卫生事业的发展，现代医学模式已经逐步向生物—心理—社会模式[4]过渡。社会要求医学院校必须本着“以人为本”的理念，加快推进教学改革的步伐，培养“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的医学人才[5]，以适应社会进步和祖国医药卫生事业发展的需要。藏医药学教育也要紧跟时代发展步伐，积极调整思路和模式，发挥自己应有的作用。

3.3 拓宽渠道，加快师资队伍建设，提高教师综合素质

在加强教学硬件设施建设的同时，加大对教师队伍培养的力度。随着医学教育改革的不断深入，培养实用型人才的关键是学校的素质教育和临床技能训练。因此，临床医学教师必须参加临床实践，结合临床授课；藏药学教师必须参加藏药的生产加工，结合实践教学。学校要尽可能为教师提供临床实践和操作的环境与条件，如建立附属医院、门诊、药厂、示教室等，轮流安排教师参与或主持实际操作，提高他们的动手能力；或使教师走出校门参加临床实践，成为“双师型”教师。这样，教师既可以了解和掌握医学的前瞻性知识与技能，丰富自己的理论知识，同时也可以将实践中获得的知识与技能运用到教学中，结合临床典型病例诊治、藏药采集加工等活动中获得的经验来讲解书本上的专业理论知识，丰富教学内容，活跃课堂气氛，提高学生的学习兴趣和学习效率。此外，通过安排教师进修等途径，提高教师的综合素质；鼓励教师参加高层次、高水平、高效益的继续教育，提高教师队伍的业务能力和综合素质，进而提升整体教学水平。

要理顺体制机制，变通相关规定，打破现有相关限定，从藏医药教育实际出发，不拘一格选人才，将有能力的人才吸收到教师队伍当中，增强办学实力。

3.4 加大与教学、实习医院间的合作，加强实习管理

加大实训基地建设力度，加强与省内外医院、药厂、企业之间的联系，合理利用有限的教学资源，提高实践教学质量。加强与实习、教学医院、教学研究机构的合作，严格实践教学管理，安排有较高理论素养和实践经验、责任心强的教师带教，对实习内容、时间、目标等进行严格要求，加强对实习、教学医院教学能力、条件的考核及对师生的考核管理，协助医院申请国家对实习、教学医院的项目经费，改善实训条件。

3.5 帮助学生树立正确的专业思想和服务意识，提高学习积极性

某些部门及领导的片面认识和偏见，对学生学习积极性具有极坏的影响，致使部分学生始终不能树立正确的专业思想和服务意识，学习失去动力，实践教学效果差。例如，某些领导不能顾全大局，对民族文化的传承弘扬及民族政策重视不够，官僚主义作风严重，不调查研究，对藏医药学的认识肤浅。有个别领导认为藏医就是藏族学生用藏文学习中医或西医；有的认为藏医就是中医的一部分，不知道它是一个具有完整理论和丰富实践经验结晶的独立的传统医学体系。这样的认识与偏见，造成学生就业相关考试采用千篇一律、一刀切的做法，不重视特色学科专业人才的就业，将专业性强的学生拒之门外，严重挫伤了其学习积极性，致使其不能很好地树立牢固的专业思想和服务意识，严重影响教学质量。再如，有的领导不能正确定位传统医药学专业学生的作用，总是以西医专业学生的专业标准评价他们，学生所学专业与所干工作相去甚远，不能充分发挥所学专业的特色，致使其学习积极性不高。要想提高学生的学习积极性，确保教学质量，必须从政策上创造一个平等的竞争环境，给予新学科、特色专业、民族文化一定的政策倾斜和扶持，使其健康发展。平等的就业机会和创业环境，有助于学生树立正确的专业思想和服务意识，提高学习积极性和主动性，提高教育教学质量。

3.6 加大院校间的学习交流，借鉴办学经验

目前，藏医药高等院校普遍存在关门办学的现象，只注重自己的发展，不注重与兄弟院校间的学习、交流与合作。院校间可通过学术交流、共同承担科研项目等途径，相互交流学习，借鉴办学经验，研讨学生管理、学校基础设施建设、师资队伍建设、教材建设、实训基地建设以及藏医药教育教学中存在的问题，共同推动藏医药教育事业实现跨越式发展。

[1]西藏藏医学院藏药科研所.措如·才郎大师论文集[M].拉萨：西藏人民出版社，2003.

[2]姜乃强.强化实践教学环节 为医学生架起临床实践立交桥[N].中国教育报，2010-10-21（1）.

[3]强巴赤列.藏族历代名医略传[M].北京：民族出版社，1990.

[4]孙梯业，陈自强，颜伟，等.关于五年制医学生临床实践能力培养的几点思考[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（7A）：1056-1057.

[5]王琳，房春燕，张秀荣.加强医学生动手能力培养的探索与实践[J].中国医药导报，2009，6（19）：187-188.

G420

A

1671-1246（2014）13-0089-03

注：本文系甘肃中医学院教学改革项目（甘中教研2012—FY09）