关节镜下膝前交叉韧带重建的康复护理＊

陕西省人民医院骨二科（西安710068） 武晓瑛 缪星宇 张明辉 张卫华

本组患者为2009年1月～2013年3月我科开展的关节镜下膝前交叉韧带重建术72例，围手术期实行系统化康复护理训练，取得了良好效果。现将本组患者的系统化康复护理方法及疗效观察报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组关节镜下膝前交叉韧带重建术患者72例，男47例，女25例。年龄17～58岁，平均年龄36岁，单纯前交叉韧带（ACL）损伤33例，合并后交叉韧带损伤10例，合并半月板损伤23例，合并内侧副韧带损伤6例。患者在伤后5h至伤后3周入院，所有患者均在关节镜下行膝前交叉韧带重建术，术前与医生共同制定围手术期系统化康复护理训练计划，分阶段为患者进行被动、主动等综合康复护理训练。采用Lysholm膝关节评分标准进行观察［1］，分别于术后4、8周对患者膝关节功能恢复情况进行动态监测和评分。术后定期随访，于术后6月采用Lysholm膝关节评分标准评定术后膝关节功能系统康复护理的效果。

2 围手术期系统化康复护理

2．1 术前护理

2．1．1 一般护理和心理护理：入院后即完善相关各项术前检查及评估患者的全身情况，常规术前准备；心理护理方面，针对患者既期望膝关节功能早日康复，又对手术不了解，恐惧手术的特点。使患者能积极主动的配合手术和围手术期康复护理训练。

2．1．2 术前功能锻炼：我科的常用方法是：①患者平卧在床上，伸直双下肢后做直腿抬高锻炼，当将下肢抬到最高位置后，坚持10s以上，尽量坚持到感到上抬肢体肌肉酸疼时轻轻放下；②伸屈膝关节锻炼，让患者保持坐位，伸直下肢，再屈曲膝关节，达到最大角度后保持10s以上。以上训练每次做20遍，每天3次，通过这些训练使股四头肌、腘绳肌的肌力尽量提高，有利于术后康复。

2．2 术后护理：一般护理：术后常规密切观察患者的生命体征，保持伤口负压引流管。在位通畅及伤口的清洁干燥、防止感染。保持膝关节屈曲15～20°，固定在可以随时调节的外固定支具上。密切观察手术肢体和足趾的运动、感觉情况和足背动脉搏动情况。

2．3 术后系统化康复训练：我们一般将康复护理训练计划按阶段分为术后早期（术后1～7d）、中期（术后8～14d）、后期（术后14d后）给患者个体化制定合理有效的康复护理训练计划，坚持安全有效的训练，使康复锻炼计划完善实施，具体方法如下。

2．3．1 术后早期：术后麻醉消失后当日就开始训练，主要是活动足趾及踝关节，并适应性的进行股四头肌的舒缩锻炼。术后早期还要进行腘绳肌舒缩功能训练，我科常用方法是下压患肢使大腿后侧的肌肉绷紧超过3s，然后放松2s，连续20次为一回，早中晚各一回，腘绳肌舒缩功能训练可以保护重建韧带，防止胫骨前移，增加关节稳定性及恢复运动功能。术后3d后，在以上练习基础上，进行直腿抬高锻炼，患者仰卧位，手术侧膝关节伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高至屈髋约30°的位置，保持10s左右，再缓慢放下，休息5s后重复，每天重复做40次。

2．3．2 术后中期：术后第二周开始，主要采用CPM机训练，指导患者进行膝关节屈曲练习，缓慢进行膝关节的屈伸活动，活动范围控制20°～45°；训练角度应每天根据患者的耐受性逐渐增加，速度要缓慢，训练坚持循序渐进的原则，10min／次，3～4次／d。

2．3．3 术后后期：主要采用支具制动、负重训练、患肢肌力训练和患肢活动度训练等方式训练，训练时注意膝关节在运动中的稳定和安全。具体方法是：①支具制动；②负重训练；③患肢肌力训练；④患肢活动度训练。活动度训练采用伸膝和屈膝训练两种方式［2］。

3 结 果 72例患者于术后6月随访，根据Lysholm膝关节评分标准进行评价，膝关节活动度均大于120°，按照Lysholm膝关节评分标准，评分从45．16±1．78分提高到88．71±5．12分，P＜0．01，患者膝关节功能明显改善。

讨 论

膝关节前交叉韧带损伤在膝关节损伤中最为常见，伤后会引起膝关节活动障碍和疼痛。关节镜下膝前交叉韧带重建术是目前公认有效治疗方法；能够明显改善膝关节的稳定性［3］。虽然关节镜下前交叉韧带重建术是微创手术，有损伤小、关节粘连率低、恢复快的优点［3］，但是手术仍不可避免地会增加原有的创伤反应，在术后短期内疼痛、术区肿胀和关节活动受限会有加重过程；另外术后的组织纤维化、关节粘连都会造成活动度受限，有计划地克服疼痛进行康复护理训练是避免最终活动度受限的根本方法。

本组72例关节镜下膝前交叉韧带重建的患者进行了系统化的康复护理，通过Lysholm膝关节评分标准进行观察、评价和比较可以发现围手术期系统化康复护理训对恢复膝关节功能，提高膝关节的活动范围，提升患者的生活和生存质量能起到明显的促进作用。

［1］ 王亦璁．膝关节的外科基础及临床［M］．北京：人民卫生出版社，2000：29．

［2］ 任维花．早期护理干预对人工全髋关节置换术后康复的影响［J］．齐鲁护理杂志，2007，13（2）：36－37．

［3］ 李百川，张 明，徐友高，等．关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术53例［J］．临床骨科杂志，2008，11：24－26．