新生儿重症监护室耐药菌筛查及临床意义

杨传松，肖金，陈玲，赵兴丽

(江油市人民医院检验科，四川 江油 621700)

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集某医院2012年4月至2013年3月入住NICU患儿的鼻前庭拭子、直肠拭子，取样严格按照第3版《全国临床检验操作规程》操作。对鼻前庭拭子筛查是否有MRSA，对直肠拭子筛查是否有产ESBLSs肠杆菌。

1.2 主要试剂与方法 试剂采用法国生物梅里埃公司提供的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)鉴定培养基(ChromID MRSA)和产超广谱β内酰胺酶(ESBLSs)肠杆菌鉴定培养基(ChromID ESBLs)，方法采用直接接种法，按照试剂说明书进行，使用前平板应恢复至室温，接种后平板置于37℃，18～24h观察结果。MRSA在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鉴定培养基(含混合抑制剂)上生长成绿色菌落；在产ESBLs肠杆菌鉴定培养基上产ESBLs的大肠埃希菌可呈现粉红色至酒红色菌落，克雷伯菌、肠杆菌呈现绿色、褐色或蓝色，变形杆菌属呈现深棕色至浅棕色。

2 结果

调查期间622例患儿入住NICU，622份鼻前庭拭子有176份在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鉴定培养基生长出绿色菌落 (MRSA)，阳性率28.30%；直肠拭子经培养产ESBLs的肠肝菌阳性率为42.44%(264/622)，其中133例生长产ESBLs的大肠埃希菌，112例生长产ESBLSs的克雷伯菌(主要是肺炎克雷伯菌)，19例同时生长产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌。

3 讨论

调查发现产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和MRSA是NICU定植/感染的主要多重耐药菌。MRSA和产ESBLs的肠杆菌在NICU患儿定植率分别为28.3%、42.44%，这与黄湘宁调查ICU的结果相近[1]，重症监护室的患者病情较重，抵抗力较低，抗生素应用较多有关。不合理的抗生素使用有助于选择耐药细菌和耐药菌在医院的传播扩散，使用抗生素是控制耐药性发生的重要手段[2]。

主动筛查耐药菌，为医院感染早防早治提供依据。陈先云等人研究显示主动筛查可早期评估新生儿感染风险[3],主动筛查多重耐药菌意义重大，对定植/感染多重耐药菌患者应及时采取消毒、隔离措施，切断传播途径，做到早防早治，可有效降低医院感染发生率。

[1]黄湘宁,郑俊,刘华,等.重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析[J].现代预防医学,2012,39(13):3357-3359.

[2]Moellering RC.NDM-1,a cause for worldwide concern[J].N Engl J Med,2010,363(25):2377.

[3]陈先云,李茂军,王晓敏,等.新生儿重症监护病房定植菌筛查临床应用研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4237-4239.