微波热疗法治疗脑恶性肿瘤的临床观察与护理

周依群，梅喜岚

(复旦大学附属华山医院静安分院，上海 200040)

近年来，应用高温治疗肿瘤已获得迅速发展，显示了良好的疗效，成为继手术、放疗、化疗之后又一种新的肿瘤治疗方法。这一治疗方法近几年来也被广泛应用于脑恶性肿瘤的治疗。热疗或热疗结合手术、放疗、化疗相继开展，提高了脑恶性肿瘤的治愈率，降低了致残率和病死率，为深部或位于重要功能区附近的肿瘤及术后复发者提供了新的治疗手段。2010年9月—2013年4月，我院应用微波肿瘤热疗仪治疗脑恶性肿瘤患者30例，现将临床效果观察和护理体会报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 2010年9月—2013年4月收治于我院的恶性脑胶质肿瘤患者30例，男18例，女12例，年龄40～59岁，平均年龄55．0岁。其中，星形细胞瘤(Ⅱ～Ⅲ级)、胶质母细胞瘤(Ⅳ级)患者10例，术后复发胶质瘤患者5例，转移瘤复发后不适合再次手术，并且肿瘤直径超过3 cm不适合γ-刀治疗的患者5例;胶质瘤放疗化疗后的患者6例，脑肿瘤位置较深不能手术的患者4例。所有患者均神志清楚，Glass评分11 分(3，6，2)。

1．2 微波热疗法过程介绍 主要采用微波肿瘤热疗仪，微波源为固态源915 mHz，功率分别为40 W、100 W和200 W，综合考虑专业特点、患者疾病情况等因素，一般采用100 W功率。首先在治疗前根据影像学检查结果进行热疗定位，并去除患者体表所有金属物，穿内衣。然后开机预热，测温后开始热疗。治疗起始温度＞40℃，以后根据患者的耐受度逐渐增加至42．5℃ ～43．5℃，持续时间60～120 min。对于热化疗者，一般选择有热增敏作用的化疗药物与热疗同步进行，每周2次，每次间隔＞72 h，6次为1个疗程。间隔10 d后行下1个疗程，一般行4个疗程。

1．3 结果 在热疗过程中，2例患者主诉局部疼痛，但生命体征均平稳，无神志意识改变，立即告知医护人员，停机后查找原因，结果发现疼痛主要与患者在热疗过程中处于某一固定体位引起局部组织长时间受压有关，不是由皮肤局部温度过高所致，因此给予及时调整患者体位，并未发生皮肤烫伤;在热疗结束后，2例患者出现恶心呕吐，与这2例患者微波热疗合并化疗有关，主要是由化疗药物引起的，遵医嘱临时给予甲氧氯普胺1支肌内注射，呕吐情况有所缓解。28例患者出院时神志清楚，热疗中及热疗结束后无相关并发症发生。另外2例患者因家庭经济状况原因未完成全部疗程，主动出院。

2 护理

2．1 微波热疗前准备

2．1．1 心理护理 随着病情的变化，恶性肿瘤患者比一般患者极易发生复杂的心理演变，而心理活动会影响患者的心理功能甚至疾病后续治疗的效果，同时生理功能的恶化进一步加重患者的心理负担，环环相扣。因此，对恶性肿瘤患者而言，根据疾病进展有序指导其心理护理尤为重要。对于本研究中30例脑恶性肿瘤患者，结合专科特色及其患者各阶段特征，分阶段采取心理护理措施，充分体现护理措施的标准化、规范性和个体化特征［1］。①入院时，责任护士与患者及其家属进行有效沟通，掌握患者的基本信息，包括患者的职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、个性特征、患者对疾病的认知情况等。同时向患者详细介绍入院环境，消除其陌生感和恐惧感。②住院期间，分析肿瘤患者5期心理演变过程，震惊否认期—愤怒期—磋商期—抑郁期—接受期，针对现存的或潜在的心理问题，给予针对性和有效的心理疏导。肿瘤患者多有严重的焦虑和抑郁等精神障碍，护理人员应主动向患者介绍医学治疗和设备的先进性，提供利用微波热疗法治疗肿瘤疾病的成功范例，讲解微波热疗的原理、特点、效果和个体感觉等，使其树立战胜疾病的勇气和信心。同时为30例肿瘤患者确定因人而异的心理护理方法，包括放松疗法、想像疗法、转移疗法、暗示疗法和群体心理疗法等。

2．1．2 热疗前的宣教 ①告知患者微波热疗的目的、方法、注意事项、如何与医师配合;向患者说明微波热疗时发生严重并发症的情况比较少见等基本常识，以尽量减少患者对治疗的顾虑，取得患者及家属的配合，提高治疗的效果。对患者的年龄和精神状况进行分析，需要给予安全保护措施如床栏和约束带等的患者，责任护士必须向其家属进行解释，对于意识障碍患者告知家属需要陪护人员。②摘除所戴的一切金属物品，有安装假牙和假肢的患者应尽量取下。体内有安装金属物品，如起搏器等，确定其位置后，在摆放体位时要尽量避开。③告知患者开始热疗时可能会出现热灼痛，若在治疗过程中局部有针刺样疼痛，表明局部皮肤温度已达44℃，应立即告知医护人员，随即停机并查找原因，防止皮肤烫伤事件发生。当患者发生躁动时应暂停治疗，以防止烫伤和损伤仪器设备等意外事件的发生。

2．1．3 局部状况评估 对于微波热疗的脑肿瘤患者，需要重点评估患者的局部状况。主要包括采用40℃左右的热水袋评估患者对热的耐受程度，了解患者的感觉状况;评估患者皮肤的颜色、弹性和完整性，有无出血点和淤斑等，以免影响治疗的效果。

2．2 微波热疗中的观察与护理

2．2．1 确定最佳热疗时间。根据放(化)疗时间，确定最佳微波热疗时间，一般为术后2周，根据患者全身情况，取得微波热疗法与其他治疗措施联合治疗的协同最佳效果。

2．2．2 微波热疗体位摆放。根据患者病变部位或病情，选择平卧位或侧卧屈膝位，一般以平卧位为主;充分暴露热疗部位，并告知患者尽量保持体位不变，以免影响治疗的效果;告知患者手不能随意触摸微波辐射器。

2．2．3 微波热疗时患者并发症的观察与护理。①防止皮肤烫伤的护理。对于微波热疗而言，必须强调热疗温度的重要性，这是采用微波热疗作为治疗措施时的观察重点之一。治疗温度一般保持在42～43℃，过高引起组织损伤，过低影响治疗效果。一般起始功率从40 W开始，逐渐上升，功率维持以可达治疗温度为标准，尽量避免热疗中可能烫伤的因素［2］。因此，在微波热疗治疗过程中，要主动询问患者对温度的耐受程度，重视患者的不适主诉。若患者主诉治疗部位疼痛不适，应保持警惕，停止治疗并查明原因。疼痛可能与患者长时间处于某一体位引起局部组织受压，或肿瘤本身引起的癌性疼痛，或热疗过程中局部组织温度过高等原因有关，如果由于体位原因引起的疼痛可以停止热疗后适当调整体位;如果由于局部温度过高引起的疼痛，应立即停止热疗，以免发生烫伤。另外对治疗部位温觉感受障碍者采用微波热疗进行治疗时，更应密切观察透热功率和温度变化。②大量出汗的护理。微波热疗过程中患者会大量出汗，责任护士安排家属陪伴并协助用纯棉毛巾擦拭治疗部位以外的汗液。加强巡视，密切观察患者面色、生命体征和意识状态等变化，询问患者的感受并鼓励患者多饮水，必要时进行静脉补液，以免出汗过多，血液浓缩引起不适。如果患者出现面色苍白和冷汗等现象，警惕发生虚脱或低血容量休克，此时应立即停止治疗并及时处理。③在微波热疗过程中，患者体温升高时均伴有心率加快，如果心率＞120次/min且有心悸不适，可以遵医嘱口服β-受体阻滞剂，若处理无效，应立即停止微波热疗。30例患者均无上述异常临床表现。需要强调的是，微波治疗时间可累计相加，如患者有排尿和出汗等特殊情况需要处理时，必须关闭暂停微波治疗，但整个治疗过程中暂停次数不宜过多，以免影响疗效。

2．2．4 微波热疗中重视患者的心理护理。在微波热疗过程中，患者可能会出现上述诸多不舒适感，如大量出汗，局部疼痛，恶心呕吐等，若微波热疗与放(化)疗配合治疗会加重患者的不舒适感，上述生理上的不舒适可能引起患者不良情绪反应。加之患者对微波热疗方法不了解，对疗效担忧，对医疗费用担忧等心理负荷，极易导致患者在微波治疗中出现烦躁不配合，想放弃治疗等情况。因此，在进行微波治疗时，责任护士或家属尽可能陪伴在患者身边，可适当与患者进行交谈，分散患者的注意力，以消除其紧张情绪。

2．3 微波热疗后的观察与护理

2．3．1 微波治疗结束即刻的观察与处理。微波治疗结束即刻要继续观察热疗区域局部皮肤的颜色，有无红肿热痛和水泡等烫伤表现，发现异常，及时遵医嘱给予对症处理。协助患者穿戴整齐，在治疗室休息几分钟，自觉无不适感再进行下一步的治疗。同时告知患者多饮水，以补充微波治疗过程中大量出汗而丧失的水分。

2．3．2 恢复期的护理。患者结束微波热疗后的前24 h是护理最关键的时期，如能平稳地渡过这段时期，患者的治疗即可以获得基本成功。因此，责任护士要加强观察与护理。①正常情况下，患者体温由高热逐渐下降至正常，如果持续不降，则为异常情况，应及时汇报及处理，患者均无发生高热及体温过度下降情况。②心率在治疗阶段会有较大幅度的升高，治疗后随着体温的逐渐下降，心率也随之下降至正常。③若体温恢复正常后心率仍未恢复正常，则可能属于异常。可能原因为在微波治疗过程中，患者因高温脱水而未及时补充体液，进而导致血容量不足，这可能引起了微波热疗治疗后患者的心率持续不下降。④无论是治疗阶段还是在恢复期，血压均应维持在一定的正常水平(收缩压＞100 mmHg，或至少维持在其基础血压的水平)，血压过高或过低均可能对患者的恢复造成不利影响。⑤对于脑恶性肿瘤患者而言，区别于其他部位肿瘤的患者，要重点观察患者在微波热疗后有无神经系统表现，如颅高压表现、偏瘫、失语甚至昏迷等。若发现异常，应及时报告医师给予对症处理。

2．3．3 康复期的护理。患者神志恢复且无严重并发症发生，可进一步康复治疗，一般康复期在家中度过，因此在患者出院时要做好相关健康教育。①认真观察患者有无热疗的常见并发症，如压疮和脱水状态等，认真做好对症护理和记录，患者均未发生压疮和脱水等症状。②指导患者饮食。选择多品种、富含营养和易消化的饮食，避免辛辣刺激。③指导患者运动锻炼。遵循循序渐进的原则，把握运动量，早期可在床上活动，视患者的体力状态以及是否有并发症等临床情况综合考虑后，逐渐增加运动量，早期下床活动应在家属陪伴并有医护人员监护下进行，以免发生不必要的意外。

2．4 注意事项 微波热疗前必须评估患者病史、生命体征、病变部位及浸润范围等，以此确定微波热疗的疗程、治疗温度和功率、照射部位与范围、时间等。微波治疗范围和光源方向应尽量避开重要功能区。脑肿瘤微波热疗一开始大剂量可能会引起颅内压增高，因此要根据患者的耐受程度及疾病情况选择适当的功率和温度，循序渐进。警惕微波热疗后相关并发症的出现。强调出院后饮食和功能锻炼的重要性。

3 护理

微波热疗是人为提高机体体温，依靠精密测温，使机体温度严格控制在治疗温度，利用热效应来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法［3］。微波是一种高频电磁波，透入组织较深［4］。由于其治疗手段较为特殊，因而其护理措施相对较多且复杂。

3．1 提高护士相关知识储备量，提高护理的有效性 热疗是通过在短时间内升高患者的体温，以达到杀死生长速度较正常细胞快的肿瘤细胞。高温在杀死肿瘤细胞的同时，也可能对患者的内环境造成一系列的影响［5］。如对中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、血液系统和免疫系统等均有不利的影响。因此，护理人员必须做好必要的知识储备，了解高温状态下病理生理等基础知识，以便在护理过程中能有目的和有重点的进行护理观察和处理，提高治疗的成功率。

3．2 不同阶段观察要点和护理措施要有所侧重根据患者在治疗期、恢复期和康复期的不同特点采取不同侧重点的护理，进而提高护理的有效率和成功率。护理措施成败的关键是保证患者各项生命体征在高温状态下，以及由高温过渡到正常体温的过程中始终维持相对稳定的水平。因此，对生命体征的观察应贯穿在整个治疗和恢复过程中，要密切观察患者的体温、心率、血压、呼吸和神志等生命体征的动态变化，并及时判断其变化是否符合正常规律［6］。如果发现异常变化应及时汇报医师并配合医师进行必要的处理。在恢复期，若发现患者体温已经恢复正常，但心率快，血压低，则可能是高温脱水后未及时补充血容量，而导致低血容量性休克，需及时汇报医师，按照低血容量性休克处理原则及时处理，如快速补充盐水和血浆等。在康复期，主要是重视微波热疗后常见并发症的护理，如部分患者仍有脱水的临床表现，应及时补充液体，并嘱咐患者适量增加饮水量。一些患者可能出现中枢性低热，可以按照发热患者的护理原则进行处理，并对患者进行必要的健康指导。

3．3 重视患者神经系统功能的改变 恶性脑肿瘤的恶性程度高且易复发，手术效果差，或者位于重要部位无法手术治疗，而放化疗效果有限，热疗给予了其另一种治疗途径。但脑恶性肿瘤患者与其他部位肿瘤患者不同，往往存在神经系统损害，微波热疗时尤其要注意患者的神志变化，如有无颅高压表现，同时部分患者可能有偏瘫、失语，甚至昏迷等临床表现。因此，微波热疗过程中应注意观察患者的神志和瞳孔等的变化。

［1］肖爱军，陈素萍，时敏秀．全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用［J］．护理学报，2007，14(6):83-85．

［2］李翠荣，刘景霞．微波热疗联合放疗治疗恶性肿瘤的观察与护理［J］．内蒙古中医药，2010，29(8):146-147．

［3］刘景霞．微波热疗的观察及护理［J］．青海医药杂志，2010，40(6):43-44．

［4］胡庆梅，朱义杰，马继龙，等．微波治疗毛细支气管炎患者62例疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2004，26(8):471．

［5］王颖．浅谈临床肿瘤热疗中若干问题［J］．中华放射肿瘤学杂志，2004，13(1):25-26．

［6］刘友坦，黄绍农，陈志聪，等．晚期肿瘤患者体外热灌注全身热疗的血流动力学变化［J］．军事医学科学院院刊，2004，28(2):160-162．