高渗氯化钠溶液与雾化吸入对小儿毛细支气管炎的疗效

夏红惠，肖祥娟，胡继芳

(东南大学附属江阴市人民医院，江阴 214400)

毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见疾病，多由呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染引起，见于2岁以下小儿，1～6个月的小儿多见，好发于冬春季节。目前治疗方法主要包括抗感染、雾化止咳平喘、氧疗、镇静等。RSV感染后可引起喘憋，甚至反复喘息、气道高反应性，其发病机理尚不完全明确。目前已有研究认为，高渗氯化钠溶液(≥3%的氯化钠溶液)雾化治疗毛细支气管炎患儿有效［1］。我科对2012年10月—2013年3月入住我院的23例重症毛细支气管炎患儿使用3%高渗氯化钠溶液联合特布他林雾化吸入治疗，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1．1 对象 选取2012年10月—2013年3月在我院儿科住院的毛细支气管炎患儿共23例，其中男14例，女9例，年龄2个月～1岁，均符合小儿毛细支气管炎的诊断标准［2］。23例患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音，X线胸片显示:少量斑片状影5例，两肺纹理增多增粗18例;血常规示白细胞升高者6例，伴发热5例;肺部有散在湿啰音12例，颜面部有湿疹6例。

1．2 方法 患儿入院后给予抗感染、氧疗、雾化止咳平喘、吸痰、维持酸碱平衡、镇静等综合治疗，雾化采用德国百瑞公司的面罩，遵医嘱予3%高渗氯化钠溶液(10%氯化钠0．5 mL+注射用水1．17 mL)加特布他林2．5 mg 2次/d氧动力雾化吸入，氧流量为5 L/min。

1．3 结果 12例患儿入院治疗3 d后喘憋明显缓解，肺部哮鸣音消失，肺部啰音减少，咳嗽减轻，痰液变稀，5～7 d出院。另11例患儿5 d以上肺部哮鸣音消失，肺部啰音逐渐吸收，7～10 d出院，其中有5例合并腹泻，经治疗后好转，无心力衰竭及呼吸衰竭并发症发生。23例患儿中住院天数最长10 d，最短5 d，平均7．2 d，均痊愈出院。除2例患儿哭吵剧烈，选择熟睡后雾化外，其余均顺利完成雾化吸入，未发现雾化时咳嗽、喘息加重及面色发绀等不良反应，无烫伤、药液浪费等意外发生。

2 护理

2．1 心理护理 患儿入院时要热情接待，并对家长做好入院宣教。由于患儿年龄小、病情严重且进展快，家长易产生焦虑、紧张心理，护士应及时了解病情，关心患儿及家长，适度地给予安慰，向家属讲解毛细支气管炎的病因、主要症状及可能出现的严重并发症，以熟练的操作和积极有效的治疗护理取得家长的信任和配合。

2．2 用药护理及病情观察 遵医嘱正确用药。严格执行“三查七对”，熟练掌握各种药物配制方法、作用及不良反应，并使用注射泵控制输液速度。置患儿于15～30°斜坡卧位或由家人抱在怀中，患儿可取坐位或半卧位，遵医嘱给予氧气吸入，轻者给予鼻导管吸氧0．5～1 L/min，严重发绀者给予面罩2～3 L/min，定时检查氧气导管是否在位通畅，交代家长用氧注意事项。观察患儿意识、生命体征、面色、口唇、呼吸频率、节律及咳嗽咳痰等情况，咳嗽剧烈时协助拍背，指导正确的拍背方法，叩击时五指成空心拳状，按肺及气管的解剖位置由下而上、由外向内叩击。

2．3 高渗氯化钠溶液雾化吸入的护理 雾化吸入高渗氯化钠溶液，对气管、支气管黏膜有一定的湿润作用，使其暂时性呈高渗状态，以减轻气道水肿，有利于改善毛细支气管炎患儿的喘憋症状，并诱导痰排出，减少局部感染发生。但单纯吸入高渗氯化钠溶液可能导致胸闷、气短等不适症状或者相关疾病的病情加重。因此，联合吸入支气管扩张剂特布他林，能够显著增加疗效、减少高渗氯化钠溶液的不良反应。Tal等［3］在类似的研究中已证实，高渗氯化钠溶液吸入治疗毛细支气管炎的疗效优于0．9%氯化钠溶液，但雾化时要严密观察反应，防止意外发生。

2．3．1 雾化吸入前 应履行告知义务，向家长解释雾化吸入的必要性及配合方法，本研究患儿均为婴儿，故应由母亲或与患儿比较亲近的家人陪伴，多使用引逗方法分散孩子的注意力，患儿可取坐位或半坐位，让其斜靠在家长臂弯处，提高雾化吸入依从性［4］，对于极不配合的患儿可采用睡眠后进行。另外，吸入前先清除鼻腔分泌物，以保证药物进入气道。

2．3．2 雾化吸入时 护理人员将面罩遮住患儿口鼻，较大的患儿指导其做深呼吸，并严密观察患儿精神、面色，呼吸及咳喘等体征的变化，观察患儿咳嗽的情况、痰液的性状、雾化时是否有呛咳，及时发现并发症的早期征象。如出现面色发绀或烦躁不安，呼吸≥60次/min，心率≥160次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，提示心力衰竭;如患儿出现呼吸节律深快或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，提示可能已出现呼吸衰竭，应立即停止雾化吸入并配合医师进行抢救。

2．3．3 雾化吸入后 应用温水擦净患儿口鼻周围的雾水，分离面罩和喷雾器，清水冲净，晾干备用。雾化吸入装置应一人一套，防止交叉感染。雾化后辅以翻身拍背，要注意拍背的手法和力度，以促进痰液排出，一般每次5～10 min，应在喂奶前进行。对于痰液黏稠或咳痰无力的患儿须给予吸痰。吸痰最大的优点是畅通呼吸，缩短病程，但吸痰是一项侵袭性操作，应严格按照操作规程操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s，避免因吸痰导致黏膜损伤和患儿哭闹剧烈而加重缺氧。

2．4 生活护理 保持病室舒适、安静，空气流通，室温保持在18～20℃，相对湿度为50% ～60% ，各种操作尽量集中进行，动作准确轻柔，避免患儿哭闹，以减少氧耗。饮食宜少食多餐，给予易消化、富含营养的饮食，保证水分供给，并注意防止呛咳。喘憋严重、吃奶费力者亦可遵医嘱鼻饲牛奶，以保证营养摄入。

2．5 健康教育 指导家长合理喂养患儿，婴儿时期提倡母乳喂养，多进行户外活动，增强患儿体质。季节变化时及时增减衣物，避免着凉。家人感冒后应避免与患儿接触，注意隔离，居室保持空气流通，尽量减少呼吸道感染发生。

3 小结

毛细支气管炎是婴幼儿时期的常见疾病，临床普遍应用雾化吸入支气管舒张剂，雾化、口服或静脉注射糖皮质激素等来改善毛细支气管炎患儿的呼吸道症状，但有报告显示，激素应用可引起机体免疫功能下降，不利于机体清除感染的病毒［5］;而3%高渗氯化钠溶液雾化吸入可改变气道局部渗透压，消除由消炎、减少分泌物、减轻水肿、解除气道痉挛、缓解黏液引起的气道阻塞和刺激咳嗽反射等;增加了气道清除能力，使喘息症状减轻，住院天数缩短，减少了糖皮质激素、抗生素的应用［6］。为了安全有效的执行雾化医嘱，在治疗前对家长进行治疗意义的沟通及方法的指导，有针对性的在治疗前清除患儿呼吸道的分泌物，以保证药物的有效吸入，在护理过程中密切观察患儿精神、面色、呼吸及咳嗽咳痰情况，治疗有效，患儿安全。同时应做好家长的健康教育，以减少患儿呼吸道感染的发生。

［1］刘恩梅，彭才静．呼吸道合胞病毒感染防治进展［J］．临床儿科杂志，2011，29(8):705-707．

［2］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2002:1199．

［3］Tal G，Cesar K，Oron A，et al．Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis reduces hospitalization stay:2 years experience［J］．Isr Med Assoc J，2006，8(3):169-173．

［4］任小芳．护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响［J］．护理学报，2009，16(15):40-42．

［5］ American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis．Diagnosis and management of bronchiolitis［J］．Pediatrics，2006，118(4):1774-1793．

［6］刘玉琳，李素碧，罗征秀，等．3%高渗盐水沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察及护理［J］．护士进修杂志，2011，26(7):605-606．