焦虑／抑郁状态伴睡眠障碍的病例讨论

许彦臣

·病例讨论·

焦虑／抑郁状态伴睡眠障碍的病例讨论

许彦臣

本文通过对3例焦虑／抑郁状态伴睡眠障碍患者的治疗，笔者认为在中西医基础治疗基础上配合低阻抗意念导入疗法，可快速缓解焦虑／抑郁状态伴睡眠障碍患者的抑郁、焦虑症状，经过住院治疗后能尽快得到恢复。

焦虑／抑郁状态伴睡眠障碍；病例；治疗

1 病例介绍

病例1：抑郁、焦虑状态伴睡眠障碍，患者，女性，48岁，2012年8月23日因“头晕8个月余，加重1个月”入院。症见：头晕头痛，发作时视物旋转，四肢乏力，胸闷气短，恶心欲吐，有被害妄想，情绪低落，兴趣减退，时有妄想、自杀的念头，纳呆，失眠多梦，尿频，大便2～3日一行。既往体健。入院体查：T：36.2℃，P：76次／分，R：20次／分，BP：90／60 mmHg。神志清，精神差，形体较瘦。舌暗红、苔淡黄腻，脉弦滑。心肺腹部未见异常；神经系统检查未见异常；脑电图、甲状腺功能正常；颈部彩超可见左椎动脉偏窄，余未见异常。头颅MR提示：双侧额顶叶多发腔隙性小缺血灶。西医诊断：脑梗塞、睡眠障碍、抑郁或焦虑状态。入院后予注射用血塞通静滴、脑心通胶囊口服；中药汤剂选用温胆汤合甘麦大枣汤加减；微针针刺、中药塌渍配合可见光治疗、心理治疗 （低阻抗意念导入疗法）。抗血小板聚集 （奥扎格雷氯化钠注射液静滴），营养神经 （脑苷肌肽注射液静滴），扩血管、改善循环 （尼麦角林片、西比灵片口服），调节自主神经功能 （谷维素片、复合维生素B片口服），抗抑郁、抗焦虑 （奥氮平片口服），调脂 （辛伐他丁咀嚼片咀嚼服）等治疗。结合头颅MR结果，中医诊断为眩晕病，治疗以抗脑梗塞及抑郁引起的诸症为主，中药汤剂共服8剂，接受2次心理治疗即低阻抗意念导入疗法以疏导情绪，调整认知功能。治疗10 d后头晕、头痛缓解，无视物旋转，乏力、胸闷气短、心悸，无恶心欲吐，汗出调，心烦易怒、失眠多梦、恐惧感、被害妄想、情绪低落、兴趣减退等诸症均好转，妄想消失，自行要求出院。出院1个月后复诊开，口服药以巩固疗效，患者本人基本无明显不适，无头晕头痛、失眠等，无恐惧感、被害妄想、情绪低落、兴趣减退等症状，已能正常工作。

病例2：焦虑状态伴睡眠障碍，患者，女性，56岁，2012年09月25因“反复头晕伴失眠30余年，加重6 d”入院。症见：头晕，视物旋转，恶心欲吐，耳鸣耳聋，心悸、气短、乏力，畏寒，纳可，失眠多梦，消瘦，胃胀，返酸嗳气，干咳，偶咳出白色粘痰，口干欲饮，肩背及腰部疼痛，心烦易怒，小便不利，大便干结难下。舌淡红胖、苔淡黄，脉弦略弱。诊断为 “脑梗塞、焦虑状态、失眠症”。入院后予以血塞通静滴、脑心通胶囊口服、刺五加片口服、四磨汤口服液口服，汤剂选归脾汤加减；微针针刺、中药塌渍治疗+可见光治疗。住院期间予以低阻抗意念导入疗法进行心理治疗1次。治疗后症状减轻，病情好转出院。

病例3：抑郁、焦虑伴睡眠障碍，患者，女性，35岁，因“反复头痛1个月余，加重1天”入院。症见：头痛，以胀痛、刺痛为主，恶心欲吐，头晕、无视物旋转，偶有胸闷胸痛，心慌气短，周身乏力，偶有胃胀痛，泛酸嗳气，颈腰部酸痛，烦躁不安、易紧张、易发怒，焦虑多思，有恐惧感，兴趣减退、情绪低落，易饥饿、饥不欲食，纳呆，口干多饮，夜寐差，早醒，醒后难以再睡，白天困倦，月经调，结婚6年而无受孕史，舌暗淡、苔白根略腻，脉弦涩。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧甲状腺Ⅱ度肿大、左侧甲状腺Ⅰ度肿大。中医诊断：头痛 （痰瘀阻窍）；西医诊断：丛集性头痛、抑郁状态、焦虑状态、甲状腺腺瘤并囊变、睡眠障碍等。该患者入院后治疗上主要给予：中药汤剂选涤痰汤合桃红四物汤加减；注射用盐酸川芎嗪针；刺五加注射液静滴；清脑复神液口服；先后予微针针刺、可见光+中药塌渍治疗、经络穴位测评疗法、贴敷疗法以化痰健脾、通经活络，治疗头晕等；人参健脾片口服以健脾消食。配合低阻抗意念导入疗法2次。治疗13天后头痛头晕、焦虑、失眠减轻，病情逐渐稳定而出院。经低阻抗意念导入疗法治疗后，患者心情较前明显改善，眉头舒展，睡眠见好，食欲渐增。至今随访1年余，已生产一健康男婴，头痛、失眠消失。

2 按语

本文提到的中医心理疗法-低阻抗意念导入疗法是指 “催眠状态下的意念导入性心理治疗（TIP）”是与中国国情相适应的本土化心理疗法，将西方催眠疗法及现代心理治疗技术进行创新性的融合，在催眠状态下 （即低阻抗意念状态下），根据临床治疗需要将治疗内容导入患者的“接收系统”，达到治疗目的，其疗效的可靠性、实用性和易操作性已通过临床实践证明。多数患者经过中西医结合治疗后，在基础疾病控制较好的情况下，同时配合心理治疗，对于患有焦虑／抑郁状态伴失眠的患者来说，中西药物结合配合心理治疗的效果可能比单纯用中药或／和西药效果要好。限于患者住院期间的治疗需要、治疗时间，以及医学伦理学的规定，本文未将单用中药或单用西药或中西药联合治疗焦虑或／和抑郁状态伴失眠与单纯应用心理治疗作相关对比研究，限于条件、时间限制等问题，我科均通过问诊根据其症状、体征及辅查结果等做出诊断，一般未涉及心理学量表等诊断方式。以上为本人临床诊治过程中的微薄心得，不当之处或有异议之处请指正。

572000海南省三亚市中医院脑病科