酸枣仁汤加减治疗不寐证浅析

杨洁

·经典探微·

酸枣仁汤加减治疗不寐证浅析

杨洁

目的探讨酸枣仁汤对不寐证的治疗效果及其毒副作用。方法研究酸枣仁汤配伍组成，剂量，历代医家见解，以及结合当代研究成果重点论述酸枣仁汤对肝血不足，虚火上扰型不寐的治疗效果。结论酸枣仁汤作为一首中医经典方剂，其疗效确切而显著，毒副作用小，针对肝血不足，虚火上炎型不寐具有良好的治疗效果。

酸枣仁汤；不寐；肝藏血；虚火

不寐之名首见于 《难经》曰 “老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？……老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也，故知老人不能寐也”。是以经常不能获得正常睡眠为主特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。当今时代随着生活节奏的加快，不寐也越来越多的出现，常常影响着人们的正常工作、生活、学习和健康。中医针对不同的病因病机采取不同的方药辨证治疗，其理论与疗效经过数千年的实践与探索是确信可靠的。本文旨在从理论方面探讨酸枣仁汤加减治疗不寐症的理论与临床疗效。

1 酸枣仁汤组成及方义

酸枣仁汤出自 《金匮·血痹虚劳病》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。组成：酸枣仁二升，炒茯苓二两，知母二两，川芎二两，甘草一两。用法：上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。所治诸证皆由肝血不足，阴虚内热而起。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，心失所养，心悸不安，血亏阴虚，易生内热，则虚烦不得眠。证见虚烦不寐，头晕目眩，咽干口燥，脉细弦，舌红。方中酸枣仁重用为君，以养肝血、安心神。配知母苦寒质润之品为臣，一以补不足之阴，二以清内生之虚火，为 “滋、清兼备”。茯苓甘淡，宁心安神配伍君药以除烦。佐以川芎条畅气机，疏达肝气，与君药相伍，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。《古今名医方论》：“枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮金清而魂自宁。斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。” 《金匮要略·心典》云：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人肝气不荣，则魂不得藏；魂不藏顾不得眠。酸枣仁汤补肝敛气为君，而魂既不归荣必有浊痰燥火乘其间，烦之所由作也；故以知母、甘草清热润燥，茯苓、川芎行气除痰，皆因求肝之治而宅其魂。由综观此方有以下几个特点：1）生理上五行生克相及理论：根据五行生克关系，肝为心之母，肝血不足则心血化生无源，母病及子，治法应以补母泻子以平调。2）组方特点本方五味药各显一性，酸枣仁性平，川芎性散，茯苓甘淡，知母苦寒，甘草甘缓，以酸收与辛散之品为主，兼以甘平配伍而成。3）通补并用：本方虽治虚劳但不一味进补，酸枣仁补阴血之不足，川芎辛散以通调，知母苦寒以泄虚火，茯苓利水以宁心，甘草调和诸药。

2 酸枣仁的剂量

方剂剂量包含两重含义：一以指该方剂的配伍比例，直接决定了方剂的君臣佐使的构成，也决定了方剂的治疗作用。二指方剂中每味药每日的成人用量。酸枣仁汤原文指出 “酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两”。由于古今度量衡的差异，仲景所指 “二两”和“二升”换算为当今度量衡分别为多少克，历代医家众说纷纭，大致归纳有三种说法：一是明朝《本草纲目》云 “古今异制，古之一两，今之一钱也”。换算成公制计量单位，即汉代 “一两”相当于今之3 g，“一升”相当于60～80 m L［1］。二是中国中医研究院主编 《伤寒论语译》根据唐《新修本草》中一段文字，认为东汉时药称是普通称的二分之一，得出 “一两约合6.969 g”［2］。三是柯雪帆等根据大量出土的秦汉钢铁权及光合大司农铜权，测试结果显示东汉一两约合15 g，一升约合200 m L［2］。尽管酸枣仁汤的剂量众说纷纭，但众多临床医家通过临床实践及自身的用药体会，针对不同的病人的不同状况对酸枣仁汤这首中医经典名方提出了许多独到的用药体会。孙朝宗教授治疗一顽固性失眠患者时应用酸枣仁剂量高达130 g，使多年失眠顽症一剂而愈，并未见任何不良反应［3］。谢伟通过观察小叔服用以酸枣仁汤为主的眠得安煎剂后的自主活动次数后研究发现在0.58 g／kg剂量处小鼠自发活动的抑制最显著，但加大此煎剂之剂量并不能使此作用进一步加强［4］。

3 加减变化

《中医内科学》第7版教材加减心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。武汉市中医院张压西应用酸枣仁30 g、川芎10 g、茯苓10 g、知母10 g、炙甘草6 g、夜交藤30 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎30 g，经对照实验中医治疗组效果明显［5］。

总之，运用酸枣仁汤化裁治疗失眠因其症候多样复杂，用药繁多，在临床难以把握，但是通过正确的辨证，准确的把握临床药量的使用，可以取得突出的疗效。作为临床常用古方，酸枣仁汤无论在临床应用还是实验研究方面均取得一定成果，但是有一些问题依然不能忽视：首先，酸枣仁的用量历代均有争议，这里面既有度量衡失传的历史原因，也有各代医家自身临床实践的体会各不相同，这从侧面也说明了酸枣仁汤良好的疗效。其次，因为中药剂型的复杂，有效成分难以确定，使得酸枣仁汤在药理实验方面难以进行。但是酸枣仁汤具有更多的优势，首先酸枣仁汤具有比西药更好的疗效，其次酸枣仁汤大量使用无明显毒副作用。因此，酸枣仁汤具有良好的应用前景。

［1］ 胡晓峰.试论伤寒杂病论的药学成就［J］.药学通报，1988，23（2）：161-166.

［2］ 罗志平.秦汉时期古方剂量考证［J］.国医论坛，1999，14（2）：38-41.

［3］ 刘政.孙朝宗应用经方经验［J］.上海中医药杂志，1998，12（27）：20-21.

［4］ 谢伟.眠得安煎剂的药理作用研究［J］.宁夏医学院学报，1996，18（3）：8-9.

［5］ 张压西.加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠患者60例临床观察［J］.中医杂志，2013，5（54）：750-753.

Suanzao-Ren Decoction in the Treatment of Insomnia

Yang Jie. Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014 China

ObjectiveTo investigate the therapeutic efficacy of Suanzao-Ren Decoction on insomnia and its toxicity.MethodsStudy the composition，Suanzao-Ren Decoction dose prescriptions，previousmedical view，and state the efficacy，combined withmodern research，of Suanzao-Ren Decoction on liver blood deficiency，virtual fire disturbance types and treatment of insomnia.ConclusionSuanzao-Ren Decoction，as a classical Chinesemedicine prescription，is curative and less toxic side effect，and especially good for the liver blood deficiency and virtual fire inflammation type insomnia.

Suanzao-Ren Decoction；insomnia；liver blood deficiency

250355济南，山东中医药大学