中医药治疗抑郁症临床研究进展

倪海燕

(河北省万全县中医院内科，河北 万全 076250)

中医药治疗抑郁症临床研究进展

倪海燕

(河北省万全县中医院内科，河北 万全 076250)

抑郁症；中药疗法；综述

抑郁症是一种严重影响身心健康的常见的情感障碍性精神疾病，现代医学认为其属精神心理学范畴，有一定的家族遗传性，且疾病的发生、发展及治疗涉及生物、心理和社会等多方面因素。抑郁症属中医学郁证、百合病、梅核气、脏躁等范畴，是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体质量减轻、性欲减退等躯体症状。随着工作节奏的加快，生活压力的增加，人们所承受的心理压力也越来越高，抑郁症的发病率也在逐渐上升。抑郁症不仅给患者带来心理上的痛楚，而且会严重影响患者的学习、工作和生活。严重抑郁症给患者本人及其亲朋好友带来无尽的痛苦和不适，其伤残率、复发率均较高。现将近年来中医药治疗抑郁症临床研究进展综述如下。

1 病因病机

现代医家关于抑郁症的病因病机的认识，可谓仁者见仁，智者见智。姚辉菊[1]认为，抑郁症的发病与肝脏密切相关，并多累及脑、心、脾、肾、胆等脏与腑，形成复杂多变的抑郁症症候群。抑郁症多因肝之逆之，疏泄不畅，而易致肝气郁结之证。王煜坤[2]认为，抑郁症与肺的关系密切。悲忧为肺志，肺为气之主，抑郁症为气病，肺与肝、心、脾、肾关系密切。从而认为，临床上治疗抑郁症，在调四脏的同时，还应注重对肺的调理，可帮助提高疗效。张震文等[3]认为肾阳不足是抑郁症发病的原因，并论述了肾阳不足可致心、脑、肝、脾、肺的功能失调，为临床辨证治疗抑郁症提供了新思路和新方法。李红宇等[4]认为，抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚，气虚乃是其体质因素，情志精神刺激则易形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。霍云华等[5]总结临床经验提出，抑郁症主要由于忧思郁怒，劳心伤志致气血逆乱，阴阳失和，虚实夹杂，形神俱病。张有为等[6]认为抑郁症临床分为初、中、末3期，初期病位在肝、脾，病变涉及少阳，病性为实证，主要病机为肝失疏泄，脾失健运；中期肝气郁滞较重，其病位涉及肝、胆、脾、胃，病性亦为实证，主要病机为肝气郁滞，可伴痰浊内生；末期虚证多见，病位涉及心、肺、肝、肾等，可兼痰浊瘀血阻滞，也有因虚致实之证。张昶等[7]认为“脑神紊乱”是抑郁症的主要病机，提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。章新根等[8]认为抑郁症病因病机为脑神失养，脏腑功能失调，气血失和，痰阻气滞等方面。严季澜认为抑郁症多是由于现代生活条件和饮食条件的改变。城市人体内多痰湿，又因生活节奏较快，学习工作压力大，情绪紧张而多郁，气郁则生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，化热化火，热扰心神所致[9]。郑绍周认为，抑郁症患者病前性格类型多为抑郁素质，即性格沉静、严肃、多愁善感，受到挫折易于陷入消极。总之，中医学认为抑郁症的发生是情志刺激与体质禀赋相互作用的结果[10]。其病变涉及脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑，以气机郁滞为始，以脏腑虚损为本。病初多实，久则由实致虚，形同而病因病机各异，因此不能一概而论。

2 辨证分型

施毅[11]按中医辨证将抑郁症分为虚实两大类型，实证分为肝气郁结、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滞；虚证分为肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚。裴云霞等[12]将抑郁症分实证和虚证，其中实证包括肝气郁结、气郁化火、痰气郁结；虚证包括心神失养、心脾两虚、心肾阴虚。王法德将抑郁症分为虚实两大类型，实证有肝郁气滞、痰火扰心型；虚证有心脾两虚、心神失养型[13]。杨耀峰等[14]认为抑郁证由郁、痰、瘀、火、虚等引起，其病独在心、肝，与脾、肾密切相关，故对抑郁症分型论治，分为痰瘀互结型、肝郁化火型、心脾虚损型。王忠祥[15]将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散加减)、气郁化火(方用丹栀逍遥散加减)、痰气郁结(方用半夏厚朴汤加减)、心神失养(方用甘麦大枣汤加减)、心脾两虚(方用归脾汤加减)、肝肾阴虚(方用六味地黄丸合一贯煎加减)、心肾阴虚(方用天王补心丹合六味地黄丸加减)。虢周科等[16]将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散)、肝郁化火(方用丹栀逍遥散)、血行郁滞(方用血府逐瘀汤)、痰气郁结(方用半夏厚朴汤)、心神惑乱(方用甘麦大枣汤)、心脾两虚(方用归脾汤)、心阴亏虚(方用天王补心丹)、肝阴亏虚(方用滋水清肝饮)、髓海不足(方用七福饮加减)、肝肾阴虚(方用六味地黄丸)。华燕[17]将抑郁症分为6型：肾虚肝郁型(方用滋水清肝饮)、肝郁脾虚型(方用逍遥散)、心脾两虚型(方用归脾汤)、心肾不交型(方用黄连阿胶汤合交泰丸)、肝胆湿热型(方用龙胆泻肝汤)、心胆气虚型(方用安神定志丸)。

3 中药治疗

郭雅明等[18]将抑郁症分为 5型，根据不同的证型进行中药治疗。肝郁痰结，扰及脑神型方用柴胡疏肝散；肝郁气滞，脑神受阻型方用逍遥散；气滞血郁，脑神失养型方用血府逐瘀汤；肝肾阴虚，上不荣脑型方用去郁醒神汤(药物组成；菊花15g，白芍药30g，蒺藜30g，枸杞子15g，山茱萸15g，女贞子30g，莬丝子30g，炒酸枣仁30g，丹参30g)；肝郁脾虚，脑失所养型方用越鞠丸。杨林[19]以肝论治辨证分为肝郁气滞、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁血瘀、肝郁脾虚、肝郁肾虚、肝郁血虚及肝郁气虚8型，分别选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、顺气导滞汤、血府逐瘀汤、逍遥散、一贯煎、四逆散合归脾汤及四逆散合四君子汤加减。韩旭等[20]将抑郁症分为气郁痰结、蒙蔽心窍型，肝火夹痰、上扰心神型，气血不足、心神失养型，心脾两虚、神志失养型，心肾不交、阴虚火旺型，心胆气虚、神志不宁型，分别选用半夏厚朴汤、丹栀逍遥散、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹及甘麦大枣汤加减治疗。李峰[21]将抑郁症分为肝气郁结、气郁食滞、心脾两虚及气滞血瘀4 型，分别选用逍遥散、食郁汤、归脾汤、四物化郁汤加减治疗。王任昌[22]应用归脾汤加味治疗心脾两虚证抑郁症43例。基本方：党参15g，炙黄芪30g，白术30g，茯苓30g，龙眼肉30g，酸枣仁15g，木香10g，当归、远志各12g，大枣5枚，甘草9 g。加减：心胸郁闷，情志不舒者加郁金12g、佛手12g；以气血两虚为主要表现者加五味子20g、熟地黄15g、白芍药12g；头痛加川芎12g。日1剂，水煎服，日服3次，每次150mL，6周为1个疗程。结果：总有效率83.7%。刘二军等[23]应用疏肝健胃安神汤治疗抑郁症75例。药物组成：柴胡 15g，白芍药 15g，石菖蒲 15g，生白术 15g，陈皮 9 g，清半夏 9 g，香附 6g，炒酸枣仁 20g，首乌藤 30g，合欢皮 20g，磁石 30g，鸡内金 15g，焦三仙各 15g，砂仁(后下) 6g。随证加减：急躁易怒，溲黄便干，热象明显加牡丹皮 12g、栀子 12g；胸胁疼痛，状如针刺，舌质紫黯，或有瘀点，有瘀血征象加桃仁 15g、红花 15g；胸部闷塞，有痰不爽，咽中如有异物，痰阻的加厚朴10g、枳实 6g；郁证日久，伤及心脾，证见头晕神疲，心悸失眠加黄芪 12g、远志 10g。日 1剂，水煎 2次共取汁 300mL，分早、晚 2次服，连续用药 8 周。结果：总有效率72.0%。朱晨军等[24]将 60例抑郁症心胆气虚型患者随机分为 2组，治疗组 30例予安神定志汤，对照组 30例予氟西汀治疗，2组疗程均为 6周。在治疗 1、2、4、6周时，对2组汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 减分疗效、中医证候疗效进行对比观察。结果：2组在治疗1周时的 HAMD 减分率差异有统计学意义(P<0.01)，2组间中医证候疗效方面在各时间点进行比较，其差异均有统计学意义(P<0.01)。郑景莉[25]将 61例抑郁症患者随机分为 2组，治疗组34例用丹栀逍遥散加减，对照组27例予盐酸氟西汀治疗，6周为 1个疗程。结果：治疗组总有效率85.29%，对照组总有效率81.48%，2组总有效率比较差异有统计意义(P<0.05)。曹爱群等[26]将 60例抑郁症患者随机分为 2组，治疗组30例予柴胡解郁汤加减，对照组30例予盐酸帕罗西汀片治疗，疗程均为5周，2组治疗后HAMD评分均降低(P<0.01)，2组治疗后组间比较差异无统计意义(P>0.05)。赵仕奇等[27]采用加味甘麦大枣汤为基本方治疗抑郁症16例。药物组成：甘草30g，小麦 20g，大枣 10枚，合欢皮15g。每日 1剂，水煎取汁 200mL，早、晚各口服 100mL。治疗后 6周，有效率 62.5%。岑柏春[28]应用加味栀子豉汤治疗抑郁症24例。药物组成：栀子10g，淡豆豉20g，当归8 g，白芍药30g，黄芩10g，瓜蒌皮 10g，枳实9 g，柴胡12g，郁金15g，远志10g，炒酸枣仁25g，麦门冬10g，百合 15g，五味子6g，炙甘草9 g。郁热重者黄芩、郁金加量，加胆南星15g、淡竹叶15g；失眠重者，加合欢皮15g、首乌藤15g、茯神10g、琥珀6g。实证常合用小柴胡汤、越鞠丸、四逆散等，虚证常合用甘麦大枣汤、百合地黄汤等。水煎服，每次服用200mL，每日3次。结果：总有效率92%。高新建[29]应用血府逐瘀汤加减治疗抑郁症30例。药物组成：桃仁 10g，红花10g，赤芍药 20g，白芍药10g，当归20g，熟地黄10g，川芎10g，桔梗10g，枳实10g，川牛膝 30g，柴胡 10g，甘草 10g。有痰湿者加苍术、陈皮、薏苡仁等；食欲不振者加焦三仙、藿香、砂仁等；睡眠不良者加酸枣仁、远志、朱砂等；情志不畅者加香附、厚朴、延胡索等，并依据症候随症加减。水煎服，日1剂，早、晚2次分服。10d 为1个疗程，治疗 1个月。结果：总有效率93.3%。赵杰等[30]应用温阳解郁汤治疗抑郁性神经症30例。药物组成：桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜、乌梅各30g，大枣5个。若纳呆、舌苔白腻者加苍术30g、陈皮10g；烦躁易怒、焦虑不安者加炒栀子6g、淡豆豉15g；善悲欲哭者加百合30g、小麦30g；睡眠欠佳者加龙骨30g、牡蛎30g；老年抑郁症者酌加花椒10g、当归10g。每日1剂，水煎早晚饭后分服。结果：总有效率93.13%。

4 小 结

抑郁症的病因病机多种多样，以五脏论治，以脑论治，并与情志、体质等因素密不可分，总以情志刺激与体质禀赋相互作用的结果。其病变涉及脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑，病因病机复杂，需要充分掌握其病因病机以进一步辨证论治。抑郁症的辨证分型，当以初期、中期、后期为纲，以五脏证候为目，且兼有虚实夹杂之候，因而根据其辨证分型的不同特点为其治疗打下坚实基础。抑郁症的中药治疗根据辨证的结果对证治疗，常用方剂如柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、归脾汤、天王补心丹、甘麦大枣汤加减及杞菊地黄丸合一贯煎等等，为临床治疗抑郁症提供重要借鉴。

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(本文编辑：董军杰)

倪海燕(1968—)，女，副主任医师，学士。从事内科临床研究工作。

R-05；R749.410.531

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1002-2619(2014)11-1739-03

2014-05-30)