敦煌遗书中用药护理探究

王波 李丹琳 刘喜平 潘海邦

1900年敦煌莫高窟打开了封闭近千年的藏经洞，发现了约5 万卷六朝和隋唐五代时期写录的卷子书籍，轰动了中外学界，这就是举世闻名的“敦煌遗书”［1］。敦煌遗书中的医药文献，主要包括医理类、本草类、针灸类、诊法类、藏医类、医方类等六方面内容。20世纪以来对敦煌医学卷子的研究成绩是辉煌的，前景是很广阔的，但也应该看到，对敦煌医学的开发研究还远远不够，尤其在护理学方面的研究处于空白。其实敦煌遗书中有关护理学方面的记载相当丰富，记载的方式为结合诊疗予以阐述。可见当时这些护理方法在疾病的治疗和调理方面起了重要的作用，也非常符合中医学发展中“医药护”合一的特点。笔者根据原文结合中外学者的研究成果就其用药护理方面进行探讨。

1 详细的中药汤剂煎煮法

汤剂是中医临床最常用的剂型，根据药物性质及病情的差异，在配伍方面呈现很大的灵活性。煎药方法是否适宜，对汤剂的疗效有很大的影响，因此历代医家都颇为重视。敦煌遗书中医理类、本草类、医方类等卷子中涉及了大量中药汤剂煎煮的方法，详细到煎药用水的水质、水量、煎药时间、取药等内容。

如《辅行诀脏腑用药法要》:“小泻肺汤，……上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。”这里详实地记录了此方应用水来煮取，火候的把握在三升减少为二升时停止煎煮。敦煌古医方中列举类似的煎药方法非常多，不胜枚举。

敦煌古医方中煎药除了用水外，还用醋，处方中用到醋的有18 首之多，醋在敦煌遗书中名“酢”或“白酨浆”，有活血化瘀、通经开窍，益阴滋血、阳开阴阖，有表解表、无表敛正，抗菌消毒、止泻补虚，产后血晕、补虚祛瘀，消痈散肿、杀虫解毒，益甘补肾、阴起阳兴，美容护发、延缓衰老等功效，故广泛用于治疗内科、妇科、外科疾病［2］。如《辅行诀脏腑用药法要》:“小泻心汤，……上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。”方中明确提出煎煮之剂为醋，是为醋的特殊功效所在。《杂疗病药方》(P.3378)(注1):“又疗发落，以诃梨勒二两，去心，毗梨勒二两，去子，阿摩罗二两，三物以醋、浆各二升，煎，去滓。洗头，一日洗五度，空煎阿摩罗二两，洗之以差。”也是以醋作煎剂外用的典型代表。

个别处方中根据所治疾病的特殊性还用到了极其特殊的煎药之剂，如《治病药名文书》(P.1467)丹雄鸡汤:“……鸡如食法，勿以水经腹，裹住肝心血，以水二斗，先煮鸡取一斗五升，去鸡肉，内余药，煎取四升，内鸡肝心血也。又煎取三升半，分五服，日三，夜一，余汤明旦服。”这种少见的类似于“煎汤取汁”的煎药方法在一些疑难杂症的治疗中体现较多。

对于水量的把握一般是以“升”及“斗”来测量，与之相应，火候也是以汤汁按“升”计煎煮到一定时间，下降到一定量的“升”时停止，也有用“沸”作火候控制的，即沸腾几次，这些火候的控制方法简便易行，尤其对于普通人群极易解释明白。

敦煌遗书中还提到了大量特殊药物的煎煮方法，按照要求煎煮中药能够最大程度发挥药物疗效，降低药物毒性及副作用，这更体现了中药使用的科学性。如《治病药名文书》(P.1467)茯神汤:“……十四物切，以水一升，先煮酸枣，取一升去滓，内余药煎取一升半，一服七合，日三夜一。”《杂疗病药方》(P.3378):“疗人上气咳嗽方:黄牛酥一升，紫草蒸之，下甘草、诃梨勒，服之即差。”《辅行诀脏腑用药法要》:“小朱鸟汤，……上五味，以水六升，先煮连、芩、芍三物，得三四升，去滓。内胶，更上火，令烊尽。取下，待小冷，下鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”原文中提到了先煎、后下、包煎、烊化、捣汁等多种药物的特殊煎煮法，对这些药物的使用有重要指导意义。

2 具体可行的中药给药规则

敦煌遗书中多处指出中药的服用时间和用法，用药时间一般根据病情需要及药物特性来确定。如痰饮内消方(P.2565)的服用时间为“食后欲消之间”，干姜脉曲四味丸(P.26622)宜“空腹下之”，理中丸(P.2882，P.3596)应“每日空腹，以酒下二十丸，日再服”，干姜好曲六味散(P.3930)“上捣筛为散，每日空腹服方寸匕。蜜丸易得，酒下觉热，饭压即瘥”。丁香口臭丸(S.4329)(注2)“临卧服两丸”。如《杂证方书》(P.2662)灶下黄土煎应“顿服之”，书中用到需要顿服的处方非常多，但也有用如前所述丹雄鸡汤“日三夜一”等类似的方法，较之现在药物基本在白天服用，效果又有所增加。

原文中一般以复方“服”、“剂”作为计量的标准，也有以“升”来量取的，对于丸剂是以“丸”来确定，如疗皮肤不仁方(P.3201)“……下药煎取三升，去滓，分温三服讫，覆取汗。若不差，五日后更一剂，取汗同前”。小白虎汤(《辅行诀脏腑用药法要》)“……内诸药，煮取六升，温服二升，日三服”。疗蛊水遍身洪肿方(P.3596)“……捣筛，蜜和为丸，如梧子。一服十丸即泻，准食白粥”。

文献中涉及到的处方大多数都选用“温服”，只有个别汤药采用“细细带暖饮之”［良姜三味饮(P.2882)］等方法，数量极少。一则可见比较重视对脾胃之阳气的护卫，二则对如今用药也有所启示，若非极其特殊之药，选用“温服”还是人体最能接受的。

3 明确指出用药中的饮食宜忌

敦煌古医方承袭了中医食疗学的理念，较好地将药物与食物交融使用，药食兼施。其中既体现了与病相宜之食物，也体现了禁忌食物，如《辅行诀脏腑用药法要》五首“救诸劳损方”，以食入药，药食兼施，组成了典型的药膳食疗方剂，养生补肝汤中配伍椒、麻油、韭菜等食物，建中补脾汤中配伍生姜、大枣、饴糖等食物，还在“五脏补方”的基础上配伍相关动物脏器，则为五脏“大补方”。除此之外还特别重视因地制宜，如选用当时西域的特产牛羊之品等［3］84-85。牛、羊之品主要有牛肉、牛乳、羊肝、羊肺、羊肾、羊肚等。有研究者以敦煌遗书中20 首组成、方证较为明确的食疗复方统计，表明应用牛、羊之品的方剂共有11 首［4］。

在禁忌方面也作了详细的描述，如石龙芮丸(P.2565)“禁海藻、太肥滑、难消食”。牛胆丸(S.3347)“忌粳米、黏食并饧、酒、面、炙肉……此忌生不忌冷，忌肥不忌滑，但是食皆忌热吃”。只要是疾病需要禁忌的，方中基本都做了详尽的说明。这对在治疗中指导患者的饮食起到了很好地指导作用。

4 全面的服药后护理

敦煌古医方中的妙处还在于非常全面的用药后护理，对于不同的治法，记载了相应具体的护理方法。如敦煌卷子P.3930“治乳房方。……暖盖卧，得汗即差”。小阳旦汤(《辅行诀脏腑用药法要》)“……服已，即啜热粥饭一器，以助药力。稍稍令汗出，不可令流漓，则病部不除也。若不汗出，可随服之，取瘥止”。在当时的发展阶段，能有这样的认识，实属难能可贵。

5 中药外用法与护理

敦煌古医方中描述了大量的外治方，如熨烫法、灌注法、纳塞法、含噙法等11 种之多，充分利用人体的五官九窍，使药物通过透皮吸收或黏膜吸收，直接更有效地作用于人体［3］72-81。在记载这些外治法的同时涉及到了大量的护理方法，值得借鉴。如《辅行诀脏腑用药法要》“烧热汤二升，入戎盐七合，令烊化已，切葱白十五茎纳汤内，视汤再沸，即将葱取出，捣如泥，以麻布包之，熨病者二耳，令葱气入耳，病者即寐也”中详细记载了热熨法及相关护理要点;《杂证方书第七种》(P.3144)“治人眼赤方。……稀稠和如煎饼面，以物点眼两角，不经三两度，泪即可”，和现在临床所用滴眼药法还是有一定区别;《杂证方书第八种》(P.3596)“……仍作弹丸如枣大，含细咽之，朝含一丸，夜含一丸”，对含药做了具体描述。

6 讨论

敦煌遗书是一个巨大的宝库，其中有关护理学方面的记载包括生活起居护理、情志护理、饮食护理、用药护理、养生保健、病情观察等多个方面，但其中的内容较生涩难懂，研究的人员又非常少，其价值并未被重视及挖掘。笔者仅从敦煌遗书中的用药护理方面进行了简单的阐述，其中涵盖的护理学思想从上述内容可见一斑，的确具有现实及长远参考应用之价值。

注1:“P”编号，即Pellot Chinois Teven-hovang 编号之缩写，代表法国巴黎国立图书馆所藏伯希和(Paur Pellot)窃取的敦煌遗书。

注2:“S”编号，即Sir Auel Stein 编号之缩写，代表英国伦敦博物院图书馆所藏斯坦因氏(Sir Aurel Seejn)窃取的敦煌遗书。

［1］王春艳，张如青.近20年来敦煌古医方研究概况［J］.上海中医药大学学报，2004，18(3):61-64.

［2］丛春雨.论醋在敦煌遗书、马王堆竹简古医方中的临床应用［J］.敦煌研究，2001，68(2):139-146.

［3］刘喜平.敦煌古医方研究［M］.北京:科学普及出版社，2006:72-81，84-85.

［4］刘喜平，李沛清，辛宝.敦煌遗书的中医食疗学思想探析［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17(2):145-146.