掌侧LCP 内固定在老年性桡骨远端不稳定性骨折中的应用(附17例报告)

方 涛

(咸宁市中医医院骨伤科，湖北 咸宁 437100)

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，而不稳定性桡骨远端骨折常因复位后位置丢失导致骨折畸形愈合或后期遗留创伤性关节炎等并发症，影响腕关节功能。近年来，随着内固定材料的迅速发展，掌侧锁定加压钢板(LCP)以其独特的稳定作用治疗老年性不稳定性桡骨远端骨折，取得了较好的效果。我科自2010 年1 月至2013 年1月采用掌侧LCP 内固定治疗老年性不稳定性桡骨远端骨折17例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例患者中，男7例，女10例;年龄58～79 岁(平均66.4 岁)。骨折类型按AO 骨折分类系统(AO/ASIF)分型，其中B2 型2例，B3 型2例，C1 型4例，C2 型6例，C3 型3例。上述患者受伤距手术时间24h 至14d，病例中有2例合并桡尺远侧关节脱位，5例合并尺骨茎突骨折。

1.2 手术方法

采用臂丛麻醉或全麻，自远端掌横纹到近端做“S”形切口，牵引、撬拨复位，临时固定，若复位满意，选择合适LCP 置入，关闭伤口。对于复位后存在明显骨质缺损者，可植骨填充。术后逐层缝合，不缝合屈肌支持带，防止后期疤痕挛缩压迫正中神经。对于骨块粉碎严重、特别是C3 型骨折，单纯掌侧LCP 固定牢固程度不够者，需要用克氏针临时辅助固定4 周左右，本组中有2例患者给予了克氏针经皮内固定。

1.3 术后处理

术后常规使用抗生素治疗1～3d，给予消肿治疗，抬高患肢，术后24h 内冰敷。对于严重粉碎或者骨折远端较薄，稳定程度不够者，一般辅以石膏固定2 周。术后患者即可主动做屈、伸指练习及患腕屈伸活动。

1.4 疗效评价

随访期间复查X 线片，确定骨愈合时间;检测腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动范围及前臂旋转活动范围，腕关节功能按Gartland-Werley 腕关节评分标准进行评定［1］。

2 结果

本组17例均得到随访，随访12～50 个月，平均23.6 个月。骨愈合时间3～5 个月，平均(4.2±0.6)月。Gartland-Werley 腕关节评分标准进行评定:优10例，良6例，可1例，优良率为94.1%。

3 讨论

桡骨远端骨折其治疗方法很多，总的治疗目标是:恢复其解剖结构，改善腕关节功能。临床可接受复位标准一般为:掌倾斜角减少≤9°，尺偏角减少≤3°，桡骨短缩≤2mm。可接受的关节面整复标准:关节内骨折移位小于2mm。掌侧LCP 内固定在治疗桡骨远端骨折，使骨折部位尽量达到解剖复位，为骨折端提供坚强固定并维持复位状态，对防止再次移位效果较好。由于桡骨远端关节面的掌侧部分是桡尺远侧关节掌侧韧带的附着点，因此掌侧固定对于恢复桡尺远侧关节的稳定及桡腕关节都具有重要意义。

老年性不稳定性桡骨远端骨折患者，由于骨质疏松的缘故，骨质条件差，且骨折后的断端骨质吸收也常导致复位后重新移位的概率加大，而多次复位会加重周围软组织的损伤，一般不要求强行复位。韩学敢［2］认为粉碎性的桡骨远端骨折极不稳定，手法整复后及时手术外固定或内固定能较好维持复位稳定性。恢复解剖结构是治疗老年性桡骨远端骨折的重点。而掌侧LCP 在治疗此类骨折，对于恢复关节面平整度，且锁定钢板的支撑作用可以防止塌陷，复位后的稳定维持有很好的作用。

掌侧LCP 较符合桡骨远端的解剖形态，而且掌侧有旋前方肌遮挡，活动空间较背侧大，更适合放置内固定物，减少了对神经、肌腱的刺激。张殿英等［3］对19例B、C 型桡骨远端骨折患者采用掌侧LCP 治疗，总优良率达100%。尤其对于老年患者，术后的早期活动有利于其功能康复及防治废用性骨质疏松的发生，生物力学研究也显示，桡骨远端受力传导方向以掌侧为主。

普通钢板固定强度不及LCP，不能支持早期功能锻炼，而LCP 利用钉板一体性，具有稳定性［4］，尤其是老年患者的严重粉碎性骨折往往伴随骨质缺损，骨折块复位后不易维持固定位置，不利于患者进行早期功能锻炼，易关节僵硬。

综上所述，掌侧LCP 内固定具有固定可靠、操作简单、并发症少、术后可早期活动等优点，能促进骨折愈合，促进的腕关节功能恢复，提高患者生活质量，在治疗老年性不稳定性桡骨远端骨折方面具有很好的疗效和应用前景。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2007:735

［2］韩学敢.104例桡骨远端骨折的临床分析［J］.咸宁学院学报(医学版)，2009，23(1):43

［3］张殿英，姜保国，傅中国，等.斜T 形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的临床研究［J］.中华手外科杂志，2004，20(1):24

［4］Leung F，Zhu L，H Ho，et al.Plamar plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate .A Biomechanical study in a cadaveric model［J］.J Hand Surg(Br)，2003，28(3):263