腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后护理

杨文会

河南省温县第二人民医院妇科 温县 454850

腔镜微创手术具有切口小、术中出血量少、患者术后恢复快等优点［1］，在妇科等临床科室应用范围日益广泛。但实施中因穿刺、气腹等操作对患者呼吸、循环、内分泌产生不良影响。因此加强术后护理对患者的康复及预防并发症起着重要作用［2］。2012-08—2013 -01，我们对60例采用腹腔镜治疗的子宫肌瘤患者实施术后精心护理措施，有效减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进术后恢复，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，年龄32～48 岁，平均39.20岁。其中浆膜下子宫肌瘤36例，肌壁间子宫肌瘤24例。患者入院后经常规妇科检查及超声检查确诊。超声显示子宫肌瘤均＞3 cm。排除子宫内膜病变及其他病变。患者均无手术禁忌证。入院后完善各项常规术前检查，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。气管插管全身麻醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤1 cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力12～14 kPa。探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径为1 cm。左下腹穿刺，穿刺孔直径为0.5 cm，放入器械进行剔除、止血操作［3］。术后给予抗炎、补液对症治疗 术中失血量15～30 mL，手术时间1～3 h，平均1.46 h ，2例(3.33%)出现并发症。

2 术后护理方法

2.1 基础护理 术毕患者从手术室转至病房，全麻已醒，由责任护士对患者给予一级护理，氧气吸入。用无创监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度。定时测量体温、呼吸，严密观察精神状态、入水量。对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现异常，及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。并保持切口敷料清洁、干燥，防止感染。24 h 病情平稳后改二级护理。

2.2 心理护理 关心体贴患者，及时告诉其手术非常成功，解除思想顾虑。仔细了解患者术后心理状况，鼓励其说出内心各种诉求，并耐心回答和解释患者提出的各种问题，解除恐惧、焦虑等各种不良情绪，恢复治疗信心。同时告知患者术后的注意事项和在监护下要做的治疗和护理内容，使其积极配合治疗。

2.3 体位护理 取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管。持续低流量给氧，协助患者按摩四肢，促进血液循环，防止静脉血栓形成。6 h 后改半卧位，指导患者适当在床上翻身活动，帮助患者侧卧位或在床上翻身活动，促进肠蠕动，减轻腹胀。2.4 呼吸道护理 严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅。部分患者因未完全清醒，需注意防止因呼吸道阻塞而发生窒息。麻醉清醒后鼓励并指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰。对痰液黏稠、不易咳出者可嘱咐其适当增加饮水量以达到稀释痰液，必要时给予超声雾化吸入。

2.5 饮食护理 如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇。术后6 h 即可进流质饮食，少量多餐。1 d 后由流质改为半流质饮食，3 d 后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，提高机体抗病能力，促进机体早日康复。避免进食豆类、牛奶、鸡蛋等产气食物及不宜消化食物，以防肠胀气，逐渐进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。

2.6 并发症的观察与护理 术后常因残留在体内的CO2引起，如手术中应用CO2气体压力过高，手术时间过长，而手术结束后气体排放未尽，患者可出现不同程度的腹胀和肩背酸胀痛。术后呕吐多由于全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起［4］。本组发生肩关节疼痛及呕吐各1例，对肩关节疼痛者通过低流量吸氧、安慰患者、协助床上翻身及取舒适体位等措施，术后4～5 d 完全缓解。对呕吐的患者嘱其头偏向一侧，防止呕吐物反流入气管，引起窒息或坠积性肺炎，并及时清理呕吐物，术后可预防性使用抗恶心呕吐的药物。清醒者呕吐时指导其用手按压切口，以减轻对切口的影响，必要时可用止吐药。

2.7 出院指导 注意休息，加强营养。保持外阴清洁，禁盆浴、性生活1个月，不适随诊。

3 小结

对腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后，护理人员勤巡视病房，多与患者沟通，倾听患者的诉说，及时发现问题，安定患者情绪，消除其心里顾虑。指导患者加强营养，食用高蛋白、高热量和富含纤维素的食物，保持大便通畅。仔细观察患者病情变化，如出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少或尿色改变以及发热等，应及时报告医生处理。术后指导患者早期活动，可有效减少肠粘连及下肢静脉血栓的形成，从而巩固和提高手术效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

［1］陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会［J］.国际医药卫生导报，2007，13(1):79 -81.

［2］顾静华.腹腔镜下子宫切除术的观察和护理［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(2):248.

［3］蓝爱琴，王丹霞，谭玉珠，等. 电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术［J］.微创医学，2007，2(2):146 -147.

［4］黄连欣.妇科腹腔镜手术患者的疗效观察及护理［J］.华夏医学，2001，15(3):339 -340.