巨大骨盆肿瘤切除的围手术期护理体会

刘新 田继红 高嵩涛 郭柏汝 荆晶

郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院骨与软组织科) 郑州 450008

骨盆是人体重要的组成部分，解剖结构复杂，是骨与软组织肿瘤的好发部位之一。肿瘤的切除，尤其累及髓臼周围的骨盆肿瘤，因其功能重建的复杂性而显得尤为困难，肿瘤体积大、侵及范围广，因此手术技术难度大、术后合并症多，易发生切口感染或不愈合，给治疗和护理带来许多困难。2014 -04，我科对1例接受根治切除手术的巨大骨盆肿瘤患者实施围手术期的整体护理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

患者，女，30 岁，入院诊断:骨盆骨巨细胞瘤术后复发。于2014 -04 -16日行骶骨髂骨腰椎肿瘤切除加髂内血管结扎加血管神经探查加钉棒系统内固定加自体髂骨移植术，术后根据病情给予抗生素，止血、抗血栓、静脉高营养等药物治疗，术后第18天拆线。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在患者入院第一时间与患者做到有效沟通，了解其工作、生活、教育背景，并就患者病情与主管医生充分沟通和每日随医生晨间查房，了解患者病情及诊疗计划。与患者积极主动交谈，用通俗易懂的语言向患者讲解各种诊疗信息，包括目的、大致过程、安全性、医生的技术和手术成功的案例。告知患者紧张焦虑的应对方法，及时给予关心及支持。帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 (1)因患者8年前曾行骨盆肿瘤切除术，且行局部放疗，现肿瘤复发且肿块巨大，手术风险大，为确保手术安全进行，我们医疗组请妇瘤科、放疗科、麻醉科、输血科、普外科、泌尿科等6个学科的专家组进行术前会诊。(2)练习床上大小便。(3)骨盆肿瘤位于盆腔，与直肠相邻，且手术前路从腹膜外阻断血管，后路从骶尾部入路均有可能造成肠壁损伤，故术前应彻底清洁肠道，术前3 d 给予流质饮食，术前晚间常规禁食并行生理盐水加开塞露清洁灌肠。(4)因手术创伤大，出血量多，术前1 d 按医嘱抽血样并送往血库备血。(5)骨盆及骶骨肿瘤部位复杂，切口距离肛门、会阴较近，术晨手术区备皮，并观察有无泌尿系感染及肛门疾患。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 术后患者去枕平卧。骨盆及骶骨肿瘤患者出血量多，根据医嘱，术后当日减少翻身次数，以免切口出血。如若改变体位，须向主管医生请示。骶尾部软组织少，切口愈合缓慢，故术后患者可取右侧卧位平卧位，少用左卧位(该患者切口位置偏左侧)，以免影响切口血液供应或造成脂肪液化而影响其愈合。

2.2.2 生命体征的观察 因手术时间长(12 h)，切除范围大，故术后观察生命体征尤其重要。患者返回病区后，取仰卧位，去枕、头偏向一侧防误吸，保证呼吸道通畅. 持续低流量吸氧。测量体温、血压、脉搏、呼吸，1 次/ 15min，平稳后改为1 次/ h。

2.2.3 引流液及输血后并发症的观察 观察切口敷料情况、引流管保持通畅，预防折叠、扭曲、受压。如引流量＞100 mL/h，及时报告医生处理。观察皮肤有无出血点，了解有否出血倾向，预防DIC 的发生。因患者术中出血量大，术中、术后输入大量异体及库存血，需观察有无输血反应。观察有无心律不齐、腹胀，防止循环超负荷、枸橼酸钾中毒、高血钾及肺水肿等。

2.2.4 皮肤护理 由于切口大，覆盖敷料厚，应严密观察有无皮肤坏死。做好床头交接班，每隔按摩受压部位皮肤，1 次/1～2 h。床单位被血迹等污染时及时更换。红光治疗仪照射切口，2次/d，15～20 min/次。如发现皮肤颜色发黑、破溃、血运循环差等征象，及时报告医生，给予相应处理。

2.2.5 饮食护理 术后为预防大便污染切口，故禁食1 周。骨盆手术对患者肠道刺激大，加之麻醉的影响，术后易出现腹胀、便秘等症状。患者第8天首次饮食，从流食开始，患者进食后第2天出现腹泻，经饮食调理后1天，腹泻停止。以后过渡至高热量、高蛋白质饮食。应注意少量多餐，逐渐增加食量，并注意补充纤维素以利排便。

2.2.6 术后并发症的预防 (1)压疮:定时按摩受压部位皮肤，协助患者在耐受的情况下，翻身活动。(2)坠积性肺炎:鼓励患者咳嗽、定时协助患者拍背排痰。咳嗽时，双手按压切口减轻疼痛。必要时，遵医嘱应用止痛药物。给予压缩雾化吸入，3 次/d。指导患者多饮水，以湿化痰液，易于咳出。(3)泌尿系感染:患者因病情需要，需留置尿管，给予尿管护理，定时更换抗反流尿袋，每周1 次;消毒尿道口及膀胱冲洗，2 次/d，保持会阴部清洁。每日饮水不少于2 000 mL，以达到冲洗膀胱的目的。

2.3 术后功能训练

2.3.1 会阴括约肌收缩和扩展训练 由于肿瘤较大，肿瘤压迫骶神经会造成患者大小便异常及会阴部感觉减退，故术前指导患者做肛门会阴括约肌收缩训练，以增加尿道筋膜张力口，提高患者术后控制大小便的能力。方法:嘱患者同时收缩下腹部及会阴部动作，持续1 min，放松30s，30～40 次/d，直到感觉会阴部收缩有力为止。该患者术后10天自行排大便，术后21d 拔除尿管，自行排小便。

2.3.2 下肢功能锻炼 术后第l天开始行踝关节跖屈、背伸锻炼，以增强下肢肌肉力量及防止下肢深静脉血栓。给予抗栓压力泵治疗仪应用，每日2 次，每次40 min。术后3 d 待体力逐渐恢复后可行会阴括约肌收缩训练。

3 结果

术后患者切口愈合良好，下肢运动、感觉正常，住院40 d，无并发症发生。出院后患者继续进行功能锻炼。患者经术后1个月、3个月、5个月随访疗效满意，原术前局部疼痛及神经症状缓解，未发生局部皮肤坏死。

4 小结

骨盆手术的复杂性决定了围手术期护理的重要性。护理人员掌握有关护理知识和熟悉其对患者身体和情绪的影响，充分发挥和运用一切可以运用的力量，使护理工作顺利进行。因此围手术期积极实施整体护理计划重点是机体功能的重建护理，达到提高疗效的目的。

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