妊娠合并痔疮患者的护理干预

侍美凤

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

妊娠期妇女肛肠疾病的发生比较普遍，肛肠疾病常见有痔疮和肛裂，其中痔疮分为内痔、外痔和混合痔。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔［1］。妊娠后随胎儿生长，腹压会不断增加，特别是妊娠后期下腔静脉受日益增大的子宫压迫，直接影响到血液回流，加上分娩时产妇屏气用力，胎头压迫，使直肠腔内压力增高，从而损伤了“痔”的支持结构［2］。除此之外，妊娠期胎儿增大腹内压增高以及产后气血亏损、生活习惯的改变、盆底肌肉的松弛，这些都增加了肛肠疾病的发病风险。我科对2012年1月至2013年1月，足月顺产28例合并肛肠疾病的产妇采取了适当的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组28例，年龄22～38岁，其中初产妇18例，经产妇10例;单纯性痔疮22例，痔疮伴肛裂6例;产后肛肠疾病不同程度加剧20例。痔疮对孕产妇会产生的影响:①痔疮容易加重孕妇的贫血，同时也危及胎儿;②痔脱出肛门后，黏液刺激肛周皮肤引起瘙痒;③疼痛，感染，坏死引起局部疼痛加剧影响病人的正常生活及工作。临床表现为大便困难，肛门坠涨，大便出血影响正常生活。局部清洁后予以红外线透热每天两次，20 min/次;予马应龙局部外用或太宁塞肛，产后10 d用温热淡1∶5000高锰酸钾溶液或温水坐浴，经过积极的保守治疗，10～20 d病人症状都有不同程度的减轻。

2 护理

2.1 生活护理:①养成一个良好的饮食习惯，多进食富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、粗粮，多吃新鲜的蔬菜、水果。忌辛辣饮食、忌暴饮暴食，避免增加胃的负担，每日清晨可以喝一杯温开水。②要养成一个良好的运动的习惯，产后也要适当的运动，一方面可以促进恶露的排出，另一方面也可以促进肠蠕动。③养成定时排便的好习惯，保持肛周的清洁卫生。④避免久坐、久蹲和久站。⑤20%甘露醇100 mL口服使用，0.5～3 h即可排便。

2.2 心理护理:绝大多数顺产的产妇由于会阴侧切的原因加之肛肠症状的加剧，患者的疼痛感会加强，常担心切口会裂开而畏惧排便。护理措施:①尊重患者并注意观察患者的心理状态，向其介绍成功的案例，增强其战胜疾病的自信心。②向患者讲解疾病的发生、发展、转归及预后，使其了解有关肛肠疾病的知识。

2.3 局部治疗和护理:①常规产后24 h采用红外线透热，2次/d，30 min/次，促进血液循环，可以达到消炎和去肿的作用。②常规用50%碘伏消毒液消毒外阴，2次/d，同时可以外用康复新液局部消炎。③可以同马应龙痔疮膏配合使用，按摩肛周的肌肉促进药物的吸收。④指导产妇进行缩肛运动，早晚各1次，促进静脉回流。⑤对大便后脱出肛门外的内痔，如不能自行回纳，可用温热pp粉淡溶液冲洗干净，再用肥皂水或石蜡油润滑后轻轻还纳，以避免水肿和疼痛［3－4］。⑥95%乙醇湿敷外痔，其具有高渗性，挥发快，消炎止痛，减轻水肿，降温作用，对于缓解痔疮症状有很大的改善作用。在低温状态下，血管内皮细胞抗损伤能力增强，抑制局部组织细胞活力，使神经细胞敏感性降低而减轻疼痛［5］。

3 讨论

痔疮发生的根本原因可以总结为肛门和直肠下端静脉回流受阻，妊娠期和分娩期都会使其加重，要给予及时有效的治疗和护理措施，同时加强健康教育，孕产妇要劳逸结合，生活规律，饮食合理，促进产后康复锻炼，只有做好预防与护理，才能减少痔疮的复发或加重，减轻病人的痛苦。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:36.

［2］ 吴孟超，戚志勇，王国正，等.新编外科临床手册［M］.北京:金盾出版社，1995:791.

［3］ 严艺.护理干预在痔疮术后患者重建排便习惯中的应用［J］.山东医药，2008，48(35):42 －45.

［4］ 胡英.孕产妇痔疮患者的防治与护理［J］.内蒙古中医药，2009(02):123.

［5］ 郝建红，商临平.乙醇湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2001，36(5):333 －334.