烧伤患者抑郁状态相关因素分析及护理对策

庞书琴

庞书琴:女，本科，主管护师

烧伤是日常生活和生产劳动中常见的损伤，主要由于热力、电流、放射线、强酸、强碱等物质作用人体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮肤，可深达肌肉骨骼，重症烧伤可引起一系列的变化［1］，给患者及家属造成很大的心理压力，其治疗的时间长、费用高，治疗过程复杂，治疗的难度大，实际治疗效果与患者的心理预期常常发生冲突，导致患者在住院期间出现失眠、神情淡漠、食欲差、烦躁不安、易怒等抑郁情绪，这些情绪对患者的治疗及康复会产生不利影响。我院对304例烧伤住院患者进行相关抑郁情况调查分析后，并制定了针对性护理措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月我院收治的烧伤住院患者304例，其中男196例，女108例。年龄18～79 岁，平均(43.76 ±2.57)岁。烧烫伤原因:热液烫烧112例，蒸汽熏伤9例，火焰烧伤98例，电火花烧伤85例。烧伤面积1%～61%，平均(29.51 ±8.29)%。烧伤部位涉及全身各处，以头、面、双手为主。烧伤深度:浅Ⅱ度233例，深Ⅱ度49例，深浅Ⅱ度(混合Ⅱ度)22例。住院时间最短11 d，最长120 d。病例纳入标准:无精神病史、意识障碍或言语障碍者;主观配合检查;初中以上学历。

1.2 方法 采用国际认证的抑郁自评量表SDS［2］对患者的抑郁状态进行调查，此量表20 项，每个项目按1～4 级评，抑郁指数=各条因素计分/80，指数范围0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越严重，0.5 以下者无抑郁，0.5～0.59 为轻度抑郁，0.6～0.69 为中度抑郁，0.7 以上为重度抑郁。SDS 的评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响;科室指定业务能力强、擅长交流沟通、责任心强的主管护师负责调查，并分析、统计患者抑郁程度、抑郁产生的主要原因等，完成SDS 评分。

2 结 果

共发放调查问卷304 份，收回304 份，有效率100%。304例患者中出现抑郁症状者185例(60.86%)，其中轻度抑郁93例(30.59%)，中度抑郁61例(20.07%)，重度抑郁31例(10.20%)。185例抑郁患者引起抑郁的原因包括以下几个方面:担心个人美观171例(92.43%)，疼痛145例(78.38%)，功能障碍影响生活113例(61.08%)，对疗效的期望值过高104例(56.22%)，治疗费用高39例(20.54%)，其他15例(8.11%)。

3 原因分析

本组资料显示，304例烧伤患者185例出现了不同程度的抑郁状态，发生率60.86%，略高于李米红等［2］的研究报道。患者抑郁发生率偏高的原因可能与以下因素有关:社会经济高速发展，人们的生活水平普遍提升，对生活的要求更加注重自身生活质量提高，使得患者对个人治疗康复的预期不仅仅停留在烧伤的愈合上，还更加关注愈后个人形象，各项身体功能的正常发挥，个人社会活动能力和范围的限制，由此而引发患者心理担忧。烧伤患者较高的抑郁发生率应引起医护工作者的高度重视，在治疗患者躯体疾病的同时，应高度重视患者所出现的心理问题，有针对性地实施护理干预，最大限度地恢复患者身心健康。

引起烧伤患者抑郁的相关因素主要包括:(1)担心个人美观、疼痛、功能障碍影响生活、对疗效的期望值过高、担心经济等。(2)烧伤以头、面、双手为主，患者担心愈合不佳会直接影响个人美观，加之烧伤波及患者身体多处，涉及面积大、疼痛反应明显，引发了患者心理和生理上的痛苦。(3)部分烧伤严重的患者，治疗后会留下身体残疾，组织器官功能受损，实际治疗效果与患者对烧伤愈合的主观预期出现了较大的差距，患者出现了巨大的心理落差。(4)另有部分青壮年患者，身为家庭经济收入的支柱，一方面烧伤要支付数额较大的治疗费用，另一方面烧伤导致自身劳动能力下降，出于对自身前途和家庭经济状况的担忧，导致心理创伤成倍放大。

4 对 策

烧伤患者出现心理抑郁如果不能得到及时诊断和控制，可能引起一系列躯体症状，如心慌、胸闷、头痛、失眠等，不仅延误治疗增加患者痛苦，同时也增加了诊治费用。此外抑郁障碍还会引起机体免疫力下降、组织修复功能降低等，都将影响烧伤患者的治疗效果［2］。为了让患者保持最佳的心理状态，积极配合治疗，使其早日康复，采取以下护理对策:(1)开展心理护理，使患者能够正确面对现实。主动接近患者，与患者以唠家常的形式交谈，语气轻柔、语言随和、态度温和，鼓励患者说出内心感受，耐心聆听患者的谈话，不要轻易打断患者的叙述，让患者充分释放个人痛苦与情感;对无陪护的患者，科室应安排护士陪同患者检查，协助如厕、洗漱、打饭及购买生活用品等，让患者在最短时间内适应病房生活环境，心情愉悦地接受治疗;对烧伤严重，预后不良的患者，在其情绪不稳时，护士要给予充分理解，不可对患者横加指责，待其情绪相对稳定时，帮助患者正视目前的技术发展，正确面对可能或已经出现的不良结果，以积极的心态配合治疗，争取获得最佳效果。(2)减轻患者疼痛症状。疼痛是烧伤患者所经历的最难以忍受的疼痛［3］，增加了患者的痛苦，影响了患者睡眠，导致患者情绪不佳。可适当遵医嘱使用镇静止痛药物，通过创面处理、外涂湿润烧伤膏等虽能起到止痛作用，但止痛效果并不绝对，所以必要时给予哌替啶50 mg 联合异丙嗪25 mg 静脉滴注，做好安慰工作，让患者在精神上有种安全感，更好地配合医护人员的治疗［4］。(3)降低医疗成本，减轻患者经济负担。在精心设计患者的治疗和护理方案时，在确保治疗效果的前提下，尽量减少不必要的治疗和检查项目，以控制治疗总体费用，减轻患者经济负担。(4)实施健康教育。让患者了解和掌握烧伤治疗和康复的基本常识。指导患者正确保护初愈皮肤防止继发感染，使其外观逐步接近正常;采取多种措施防止增生性瘢痕，矫正关节畸形;积极进行功能锻炼，最大限度恢复功能;加强营养，合理膳食提高机体抗病能力;学会自我减压保持愉快的心境，为重返社会打好基础。

［1］ 张秀贞.22例烧伤患者的急救与护理［J］.中国实用医药，2011，6(3):193-194.

［2］ 李米红，张忠祥.成年重度烧伤患者康复期焦虑抑郁情绪分析［J］.吉林医学，2011，32(12):2320-2321.

［3］ 赵宝昌.疼痛学［M］.沈阳:辽宁教育出版社，2000:341-350.

［4］ 王艳梅，白应琴.烧烫伤患者105例的护理体会［J］.现代医药卫生，2012，28(16):2510-2511.