自拟安睡汤治疗心肾不交型失眠80例临床研究

朱莉伟

(河北省承德市卫生局基本药物采购管理中心，河北 承德 067000)

失眠又称“不寐”。随着人们生活节奏的加快，竞争加剧，人们压力的增加，睡眠发生障碍的人越来越多，失眠症成为一个重要的公共卫生问题。笔者经多年临床实践，组方自拟安睡汤，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究病例均来自于2008年9月至2010年8月间就诊，符合纳入标准的心肾不交型失眠患者160例。按照就诊时间随机分为治疗组与对照组。其中治疗组男42例，女38例，年龄35－75岁，平均 54.32±6.4 岁，病程 0.5-5年，平均3.3±1.1年。对照组：男48例，女32例，年龄36－73岁，平均52.34±6.1岁，病程1－4年，平均3.2±0.8年。

1.2 诊断标准：按照国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》［1］：①失眠的主观标准(临床标准)为：主诉睡眠生理功能障碍;白天疲倦无力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致;仅有睡眠量减少而无白天不适(短睡眠者)不视为失眠。②失眠的客观标准根据多导睡眠图结果判断：睡眠潜伏期延长(长于30min);实际睡眠时间减少(每夜不足6h)觉醒时间增多(每夜超过30min)。

1.3 方 法

1.3.1 治疗方法：对照组艾司唑仑1mg，每晚睡前服用，30d为一疗程。治疗组：采用自拟中药方剂进行治疗，30d为1个疗程，1个疗程后评价所有患者的疗效。自拟中药方剂安睡汤，组方如下：熟地黄 15g、山萸肉 15g、五味子 15g、山药 15g、半夏12g、茯苓 15g、陈皮 15g、酸枣仁 25g、柏子仁 20g、夜交藤 15g、远志 15g、当归 15g、枳壳 10g、厚朴 6g、郁金 15g、当归 15g、川芎15g、黄连10g、丹皮12g、肉桂6g。水煎，每日1剂，分2次口服，30d为1个疗程。

1.3.2 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠临床疗效评定标准制定［2］。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效：明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h;无效：治疗后无明显改善或反而加重者。

1.3.3 统计学方法：数据用 PSS12.0统计，正态分布者用(均数±标准差表示)两组临床疗效比较用，技术资料用t检验，P＜0.05有显著性差异。

2 结果

两组临床疗效比较：治疗组80例患者，经1个疗程治疗，治愈：30例，显效：28例，有效12例，无效6例，有效率92.5%;对照组80例患者，经1个疗程治疗，治愈：8例，显效：12例，有效32例，无效28例，有效率65%。两组有效率比较，经统计学处理(P＜0.05)，差异有显著性意义。

3 典型病例

某女，42岁，医生，2010年5月就诊。患者有高血压病史10年，近一月来自觉心烦不寐，噩梦纷扰，有时彻夜不寐，心悸，颜面潮红，头痛头晕，潮热盗汗，腰膝酸软。经服用心痛定、甜梦口服液等药物，上症无减轻。血压155/100mmHg。心电图：窦性心动过速，左心室肥厚。舌质红、少苔，脉细数。水煎服，日1剂，连服15剂后，患者已能安然入睡。

4 讨论

失眠中医又称不寐，不寐的病名，首见于《难经》，认为老人“卧而不寐”乃因“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”。张仲景《伤寒论》“少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧”。其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，二为阳胜不得入阴［1］，久病者多属前者。营卫阴阳正常运作是保证心神调节寐寤的基础;血液又是一切神识活动的基础。心主血脉，藏神，心安则寐。故失眠主病位在心，肝藏血，脾统血，脾胃又为气血生化之源，肾受五脏之精而藏之，上承于心，心气下交于肾，则神志安宁，故又与肝、脾、肾密切相关。综上，笔者得出失眠的治疗大法：调阴血，安心神，健脾胃，疏肝胆，通心肾。方中熟地黄、山萸肉、五味子滋补肝肾，填精益髓;山药、半夏、茯苓、陈皮健脾胃，以补气血、化痰而安心神，使心有所主，神有所依;用酸枣仁益肝血，柏子仁、夜交藤、远志交通心肾，水火既济;当归生血，行血以养肝;枳壳、厚朴、郁金调理气机，疏利肝胆以解郁;久病者必淤，当归，川芎，行气活血以破淤;病久则烦，丹皮、黄连清心除烦去郁热，导阳入阴而安睡。滋阴药中佐以肉桂引火归元。故诸药合用则可使水火既济、心肾交通，心火、肾水两者泰然共处，则病人酣然入睡。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.6.

［2］卫生部.中药(新药)临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993.186.