碘伏结膜囊冲洗联合氟康唑治疗真菌性角膜炎28例疗效观察

高 垒

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病，如果诊断及治疗不及时，会导致角膜穿孔、失明，严重者要行眼球摘除[1]。该病起病多数有诱因，常发生于农业劳动时植物性角膜外伤。此外，长期不合理使用激素，眼部滥用抗生素也会导致真菌性角膜炎的发生，常见的致病菌为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及青霉菌等[2]。真菌性角膜炎治疗较为困难，到目前为止，仍未发现一种高效、低毒、广谱抗真菌药物。我院2013年2月－2014年2月收治28例真菌性角膜炎患者，采用碘伏结膜囊冲洗联合氟康唑治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例为我院眼科收治真菌性角膜炎患者，均为单眼患病，男17例，女11例，年龄23～75岁，平均年龄43.7岁。有明确植物性外伤史23例，其他原因5例。入院后均经过角膜刮片10%氢氧化钾湿片法检查，检出真菌菌丝后确诊。

1.2 诊断标准 (1)所有患者均在显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。(2)有明确的角膜外伤史(特别是植物性外伤)及较长时间使用抗生素、糖皮质激素史。(3)症状与体征分离，眼局部刺激症状轻，而角膜病灶严重。(4)角膜溃疡呈灰白色，中心病灶周围可见到“伪足”或“卫星灶”

1.3 治疗方法 选用1%浓度的碘伏溶液，根据1:20浓度，用生理盐水稀释，冲洗结膜囊，每日1次，连续1～2周，病情严重者，若溃疡表面有疏松“苔垢”，结膜囊滴表麻药奥布卡因，用无菌小圆头刀片刮除溃疡表面坏死组织及分泌物后，碘伏原液均匀涂抹溃疡表面，浸泡3 min，再用生理盐水冲洗结膜囊。局部滴用氟康唑眼药水，每小时1次，阿托品眼药水滴眼，每天1次，局部点药坚持2～4周。严重病人有前房积脓者，全身静滴氟康唑氯化钠注射液200 ml，qd，疗程7 d。溃疡部分愈合，前房积脓减少或吸收。无效:症状及体征无。

1.4 疗效标准 治愈:前房积脓吸收，角膜溃疡愈合。好转:明显改变或加重。

1.5 治疗结果 本组28例患者，22例患者前房积脓吸收，角膜溃疡愈合，达到治愈标准，占78.6%;5例患者溃疡部分愈合，前房积脓减少或吸收，达到好转标准，占17.9%;1例患者角膜溃疡面积无明显减小，后转至外院治疗，治疗1月后，行眼内容物剜除术，占3.6%。

2 讨论

目前已发现70余种真菌可感染角膜，在我国常见的有镰刀菌属、曲霉菌属、青霉菌属和念珠菌属等。本病多发生于农民，夏中、秋初等农作物收割季节最易发病，多数病例起病前有眼部植物性外伤史，长期全身或局部应用免疫抑制剂、光谱抗生素的滥用，农业生产中大量使用农药，化学肥料等多种因素的影响，我国真菌性角膜炎的患者数趋逐年上升的趋势[3]。由于缺乏对该病的相关了解，加之本病早期症状不典型，很多患者发病早期被误认为细菌或病毒性感染，不规范的使用抗生素及皮质类固醇激素治疗，造成正常眼表菌群和免疫环境的失调，导致真菌有机会大量繁殖。由于真菌常潜伏于角膜组织内，溃疡阶段真菌高度生长繁殖，可以沿角膜板层蔓延并垂直穿通板层向周围扩展，引起组织化脓坏死形成前房积脓，积脓常常迁延不愈，最终发展为角膜穿孔，眼内容物脱出及嵌顿，导致失明[4]。

真菌性角膜炎的临床治疗十分棘手，虽然目前已经合成了各种抗真菌药物，但治疗效果都不是很理想，最佳的抗真菌药物应该具有抗菌谱广，耐药菌少，溶解性好，稳定性佳，易于透过眼球，局部及全身毒性小的药物，而目前使用的大多数抗真菌药物溶解性不理想，效力低下，体内外实验的效果差别大，容易产生耐药菌，治疗浓度能产生毒性作用[5]。

氟康唑为新型三氮唑类抗真菌药物，为一广谱高效低毒抗真菌药物，也是现在公认的治疗真菌性角膜炎的首选药物[6]，具有优良药代动力学特性，通过特异性抑制麦角甾醇合成，选择性的抑制对真菌细胞色素P450，从而破坏真菌的完整结构，高浓度药物可抑制膜的磷脂合成，而损伤细菌和细胞。此外，还可抑制细胞色素氧化酶的过氧化物酶，使菌体内过氧化物大量堆积，造成真菌死亡。氟康唑能自由穿透人眼部，在有炎症眼中穿透力更强[7]。

碘酊中的碘离子可以氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，同时氧化酶蛋白使其失活，对包括真菌芽孢在内的病原微生物具有强大的杀菌作用[8]，碘离子可快速破坏菌丝，促进溃疡组织坏死脱落，从而缩小病灶面积，促进病情恢复。

本资料28例患者中，有23例有明确植物性外伤史，占82.1%，且年龄分布多为中、青年，说明此病严重危害劳动人民。我院采用局部滴用氟康唑眼药水，严重病例全身静滴氟康唑注射液，联合结膜囊碘伏冲洗，78.6%患者得到治愈，17.9%患者好转，部分病人恢复有用视力，治疗取得良好效果。

碘伏及氟康唑眼药水价格便宜，治疗简单易行，适合在基层医院推广。

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