外伤性脾破裂患者的临床急诊手术效果分析

韩家伟

(虞城县人民医院普外科 河南商丘 476300)

脾脏属于腹部损伤中极易发生破裂的器官，其可发生自腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤，对患者身体健康造成较大损害，严重影响着患者的生活质量［1］。本研究选取虞城县人民医院2011年1月至2013年12月收治的30例行急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取虞城县人民医院2011年1月至2013年12月收治的30例行急诊手术治疗的外伤性脾破裂患者为研究对象，其中男21例，女9例，年龄15～65 岁，平均(43.8 ±5.2)岁。致伤原因中，高空坠落3例，车祸伤16例，撞击伤5例，殴打伤4例，跌伤1例，刀刺伤1例。合并肺挫裂伤4例，肾挫伤3例，肋骨骨折9例，颅脑损伤6例，失血性休克4例，复合型肝脾裂伤2例，空腔脏器破裂2例。脾破裂损伤等级Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。受伤至就诊时间0.5～75 h不等。

1.2 临床诊断 根据患者外伤史、临床症状及体征表现做出初步诊断。一般来讲，当患者出现左下胸及左上腹部外伤时容易导致脾脏破裂。患者临床上会表现出左上腹疼痛，随着血量的增多，血液会扩散到整个腹腔中，患者继而出现全腹弥漫性疼痛，部分患者出现左肩部牵涉痛。当出现大量内出血症状时，患者会在短时间内出现低血压症状，如眩晕、口渴及出冷汗等。给予患者体检可发现脉搏细快，血压下降，出血迅速者出现休克症状。

1.3 辅助检查 根据患者具体病情给予合适辅助检查。B超为首选辅助检查手段，其能够较清晰显示出腹腔积液、脾脏增大，有助于对被膜下脾破裂及时进行诊断。当患者外伤史较明确且表现出较明显的休克症状时可给予诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，结合外伤史进行明确诊断。血常规能显示红细胞计数及血红蛋白进行性下降情况。其他辅助检查有CT扫描等。

1.4 手术方法 遵循手术治疗基本原则［2］，即“抢救生命第一，保留脾脏第二”。首先对威胁到患者生命的第一损伤进行处理，后根据患者具体情况给予患者合适手术方案治疗，尽量减少损伤，尽可能保护脾脏，保留脾脏功能。由于脾破裂患者腹腔内会出现大出血症状，急诊科医护人员要积极备血，及时为患者开放静脉通道以快速输注平衡液、输血等抗休克治疗，同时要积极完善简单检查，床头心电图，床头B超及血液检查等，立即手术探查止血，术后常规给予抗炎药物治疗。

2 结果

30例患者中实施脾切除术25例，保脾手术5例，其中3例行脾修补，1例行自体脾移植，1例行脾部分切除术。术中18例患者均进行自体血回输。同时给予肝破裂修补术的2例，开胸探查肋骨钢板固定9例，胃肠修补术2例，胸腔闭式引流7例。本组患者无死亡病例，均抢救成功，成功率达到100%。给予患者随访观察，3～6个月复查1次B超，未发现远期再出血症状。

3 讨论

脾属于腹腔实质性脏器器官，在机体中起到过滤抗原异物、抗感染免疫以及抑制血小板聚集的功能。脾脏血流相对较丰富，组织结构相对较脆弱，当受到暴力击打时容易发生破裂症状。脾损伤一般程度较严重，病情变化较迅速，患者失血量较大［3］，容易威胁到患者生命安全。临床上及时对患者进行合理治疗对患者的成功救治具有重要意义。

临床上对脾破裂患者施救时，要根据患者具体创伤严重程度制定治疗方案。对于创伤较轻且不会直接威胁到患者生命安全的单纯性脾破裂，可考虑给予保守治疗［4-5］。但非手术治疗如处置不当则可能会造成腹腔出血，不能得到有效控制或发生再出血症状，因此对于临床具有明确手术指征的脾破裂患者要及时给予手术治疗。随着医疗技术水平的不断提高，对于脾破裂等级为Ⅰ～Ⅲ级患者基本均能给予保脾手术治疗［6］。脾破裂等级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者大多可给予缝合修补术或粘合、凝血和止血等保脾治疗，脾破裂等级为Ⅲ级以及部分Ⅳ级的患者可通过脾部分切除术及脾动脉结扎保脾治疗。但具体手术方式的选择要根据医院本身的条件及患者具体创伤情况而定，在给予患者实施手术治疗前要为患者彻底止血处理，杜绝再出血的情况发生。对于实施脾切除术的患者，术后患者会出现一过性血小板增高现象，但给予相应的药物治疗后，基本能使之恢复到正常水平范围内。脾切除术后必须给予患者血小板反复检查，观察其水平变化情况，减少脾切除术后血液高黏滞性而导致的血栓形成。本研究中，30例符合急诊手术治疗指征的脾破裂患者经手术抢救均获成功，未出现死亡病例，成功率达到100%。

综上所述，临床上对病情较危重的外伤性脾破裂患者实施抢救时，要根据患者具体创伤情况给予合理治疗方案制定，对于符合手术指征的患者要给予及时的手术抢救，手术时严格遵守“保命第一，保脾第二”的治疗原则，在生命体征相对较平稳的前提下要尽可能试行保脾治疗。

［1］于美红.外伤性脾破裂患者的急诊手术配合［J］.中国卫生产业，2013，10(15):63-64.

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［3］孙宗林，李颖，祁鹏.外伤性脾破裂的临床治疗效果分析［J］.医学信息，2011，4(15):94-95.

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［6］刘胜，徐福春.保脾治疗外伤性脾破裂20例分析［J］.中国现代医生，2009，6(8):101-103.