妊娠晚期卵巢过度刺激综合征并发卵巢破裂1例*

高焕云俞敏曹秀菁步仰高

1蚌埠医学院研究生部，蚌埠 安徽 233030

2中国人民解放军第105医院妇产科，合肥 安徽，230031

3安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健系，合肥 安徽，230021

妊娠晚期卵巢过度刺激综合征并发卵巢破裂1例*

高焕云1俞敏2曹秀菁3步仰高2

1蚌埠医学院研究生部，蚌埠 安徽 233030

2中国人民解放军第105医院妇产科，合肥 安徽，230031

3安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健系，合肥 安徽，230021

卵巢过度刺激综合征；卵巢破裂

卵巢过度刺激综合征 (Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)，是超促排卵过程中发生的医源性疾病，是辅助生殖技术(ART)中的主要并发症。现就我院分娩的妊娠晚期重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢破裂病例报道如下。

1 病历资料

女性，25岁，G2P0，因“停经37周，双胎，皮肤瘙痒2月”于2013年8月10日入院。月经婚育史：（15）7/30～90天，量中，痛经（+）。2008年行人流术一次。2011年检查发现多囊卵巢综合征，未行相关治疗。2012年10月24日于上海计生医院行氯米芬50mg*5日及补佳乐2mg 1次/日促排卵治疗。末次月经：2012年11月24日。孕6+月起无明显诱因下出现全身皮肤瘙痒，2013年08月10日因瘙痒症状渐加重，就诊我院，检查B超提示：1.宫内妊娠，双活胎；2.双侧附件区囊性包块（双侧附件均探及囊性包块呈蜂窝样改变，囊腔直径约10～50mm，左侧约145mm*89mm*117mm，右侧约143mm*11mm*132mm，部分囊腔内伴有呈偏强回声改变）。（附图1-5）。孕期曾行多次B超检查均未提示卵巢囊性增大。孕8+月产检发现妊娠期糖尿病行胰岛素治疗，血糖控制可。饮食、睡眠及大小便未见明显异常。既往体健，无高血压、糖尿病及肝功能异常等其他病史，无食物及药物过敏史。

入院后检查：全身未见明显皮疹等皮损表现。血生化：丙氨酸氨基转移酶323.6 U/L↑，门冬氨酸氨基转移酶135.5U/L↑，a-L-岩藻糖苷酶88.7U/ L↑，总胆汁酸4.0umol/L。感染免疫等其它相关检查未见明显异常。考虑为亚临床妊娠期肝内胆汁淤积症，给予利胆、改善肝功能治疗，患者皮肤瘙痒症状稍有好转。

于2013年08月12日无明显诱因下突发下腹痛，可触及不规则宫缩，给予抑制宫缩等对症治疗后因下腹痛渐加剧，考虑双胎妊娠临产，于2013年08月14日急诊行新式剖宫产术，术中见鲜红色血性腹水约300ml，双侧卵巢体积增大，约15cm*10cm*8cm大小，呈多囊性改变，浆膜菲薄，卵巢表面见多个长约1cm破裂口，见淡黄色液体及血性液体自破裂口流出（附图6-7）。术中快速病理检查：卵巢囊性改变。行右侧卵巢楔形切除术+卵巢修补术。术后病理提示：送检卵巢组织，大小7cm*3cm*2cm，切面见多个囊肿，直径1.5cm到2.5cm，镜下显示为黄素化滤泡囊肿，结合病史，符合高反应性黄体（附图8-10）。两新生儿一般情况可。产后全身瘙痒症状明显减轻，血生化及空腹血糖改善。2013年10月08日复查B超：双侧卵巢多小囊样改变（左侧约58mm*33mm*26mm，右侧约63mm*37mm*22mm，双侧卵巢内探及直径2～9mm卵泡12个以上）；宫腔少量积液。(附图11-12)。

2 讨 论

近年来由于促排卵药物的使用越来越普遍，OHSS的发生呈上升趋势。OHSS通常出现在使用绒毛膜促性腺激素(HCG)后[1]，其并发症包括卵巢或附件的扭转或破裂、循环衰竭、血液高凝状态导致血栓形成、过高的激素水平损伤血管内皮细胞、血液浓缩、肾功能障碍、肝功能障碍和成人呼吸窘迫综合征等[2]。卵巢破裂是妇科腹腔内出血性急腹症之一。当发生OHSS后，卵巢体积增大，有多发滤泡囊肿及黄体囊肿形成，卵巢包膜张力高，质地脆。当遇碰撞、挤压等外力时，极易出现自发性破裂[3]。由于妊娠期妇女子宫随孕周的增加使得腹腔内脏器的解剖位置发生变化，加上孕期生理的相应改变，对于孕期出现的急腹症临床医生很难进行正确的诊断及合理的治疗而经常导致误诊误治的发生，严重影响妇女及胎儿健康，因此需尽早、正确、慎重、有效地诊治以降低流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率[4]。

回顾本病例，患者具有OHSS发生的高危因素[5]：①年龄＜35岁；②身体瘦小，体重指数仅为20.45kg/ m2（身高161cm，体重80Kg，孕前体重53kg）；③多囊卵巢综合征；④应用促排卵治疗；⑤双胎妊娠。因患者系晚期妊娠，卵巢体积增大，同时子宫增大压迫，有引起卵巢破裂的高危因素。所幸在住院治疗过程中出现腹痛急诊手术，抢救及时，预后良好。

3 总 结

OHSS多系孕早期出现，且伴有一系列症状，对于无症状孕晚期出现的OHSS却少见。所以对有高危因素的孕妇在妊娠过程中B超检查有着一定的必要性，应着重了解卵巢情况，预防和早期识别OHSS对妊娠结局有重要的作用。并警惕卵巢过度刺激情况下增大的卵巢容易发生扭转及破裂等严重的急腹症，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后及其重要[6-7]。

1. 王苏梅，李斯特，张礼捷，等．卵巢过度刺激综合征患者心理健康因素分析[J]．罕少疾病杂志，2005，12 (3)：31-32．

2. Delvigne A，Rozenberg S．Review of clinical course and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) [J]．Human Reproduction Update，2003，9(1)：77-96．

3. 宋学军，徐键．卵巢过度刺激的相关急腹症15例报道[J]．健康研究．2013，33（3）：209．

4. 窦秀侠．妊娠期合并外科急腹症的临床诊治特点[J]．心理医生杂志．2012，210：9．

5. 钟兴明，朱国平，殷凤宜，等．卵巢过度刺激综合征的临床因素分析[J]．中国妇幼保健．2007，22（35）：5017．

6. Al Omari W，Ghazal-Aswad S， Sidky IH， Al Bassam MK．Ovarian salvage in bilaterally complicated severe ovarian hyperstimulation syndrome[J]．2011，96(2)：77-79．

7. 陈妮师纯，杨玉彬，李琼．卵巢过度刺激综合征合并蒂扭转1例报告[J]．罕少疾病杂志，2009，16（4）：57-58．

R711.6

D

国家自然科学基金资助，基金号30970906

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.01.18

2014-01-05

短篇报告

Case Report

高焕云，女，妇产科学专业，蚌埠医学院2012级专业型研究生

步仰高