肾上腺髓样脂肪瘤影像学诊断(附5例报告)

周 耀，崔传伟，吴光耀

(1.赤壁市蒲纺医院放射科，湖北 赤壁 437321；2.武汉大学中南医院)

肾上腺髓样脂肪瘤(adrenal myelolipoma,AML)是发生在肾上腺来源于间叶化生组织的少见良性肿瘤，又称为骨髓脂肪瘤、髓性脂肪瘤。随着CT和MRI影像检查技术在临床上的普及，被发现的AML日益增多，但多限于单一影像学检查方法的个案报道。本文回顾性分析本院2008～2013年5例经手术后病理证实AML的CT和MRI表现，以提高该病诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组AML患者5例，其中男性2例，女性3例，年龄42～63岁。3例因体检时超声发现肾上腺区肿块而就诊，2例因腹部不适就诊，5例均行外科手术肿瘤切除并对标本进行病理检查。

1.2 检查设备和方法 CT检查采用GE1800plus及东芝 Aquilion16层多排螺旋CT。GE机型采取层厚层距10mm连续扫描，120KV/160mAs。东芝CT采用1mm薄层扫描，120KV/150mAs，利用容积数据三维重建。增强病例使用非离子型造影剂碘海醇80～100ml，注射流率为3.0ml/s；肘静脉注入30s、60ms双期扫描。MRI检查采用GE HDe 1.5T超导型磁共振仪，TORSOPA线圈，包括扰相梯度回波序列(FSPGR)及快速恢复快速自旋回波(FRFSE)序列。横断面T1WI(TR160ms，TE4.2ms)、T2WI(TR9000ms，TE95ms)及冠状面FIESTA(TR4.6ms，TE1.8ms)，层厚8.0mm，层间距0mm。

2 结 果

5例均为单发，术前影像学均诊断正确。其中左侧3例，右侧2例；病变大小3～18cm，呈圆形或类圆形，边界清楚，内见不规则实性间隔，CT值-90～40Hu。5例中1例病变内见斑点状钙化；3例增强病变呈轻度不均匀强化；病变实性部分呈轻度强化。2例行MRI平扫T1WI呈高低混杂信号，T2WI脂肪抑制呈低高混杂信号。术前诊断均为：肾上腺区良性占位病变，肾上腺髓质瘤可能。病理证实AML(成熟脂肪组织和髓样软组织)。

3 讨 论

AML是一种少见无功能性肾上腺良性肿瘤，主要由成熟脂肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构成。肿瘤无功能，肾上腺内分泌检查在正常范围，常在体检时偶尔发现，部分因肿块较大产生压迫症状的，如腰痛、腹痛及腹部肿块等非特异性症状，本组病例临床表现与报道一致[1]。但也有文献报道AML伴发高血压可能是由于肿瘤分泌可的松类所致，临床上不能检测该激素分泌[2]。

AML CT表现以脂肪密度为主、伴片状或条索状稍高密度部分，低密度CT值可达-30～-120Hu，为成熟脂肪组织；稍高密度为髓样组织，CT值可为15～40Hu；当以骨髓组织为主时，表现为软组织肿块[3]。肿瘤多有包膜，边界清楚；肿瘤可累及单侧或双侧，双侧少见。本组5例均为单侧。肿瘤内见点状、条状或壳状钙化，个别较大肿瘤可自发破裂出血[1，3]。增强扫描时脂肪组织不强化，骨髓样组织轻度强化，强化程度<20Hu；本组5例CT符合该特征。

AMLMRI表现为成熟脂肪成分为短T1长T2信号，脂肪抑制T2WI可见脂肪成分信号减低；在MR化学位移技术同相位见混杂高信号区域，反相位上述高信号明显减弱，提示肿块内有脂肪组织[4]。MRI的多方位直接成像可以准确显示肿瘤位置。

AML鉴别诊断需与其它CT值可为负值的肾上腺疾病鉴别；以骨髓组织为主AML需与无功能性肾上腺肿瘤鉴别。肾上腺腺瘤一般以软组织成分为主，功能性腺瘤肿块一般小于2cm，非功能性腺瘤可以较大，CT值可为负值，但不会<-20Hu，增强扫描呈均一强化。肾上腺脂肪瘤罕见，只含有分化成熟的脂肪组织，缺乏髓样组织，无钙化，增强无强化，但与均匀脂肪密度为主型AML鉴别困难。肾上腺畸胎瘤罕见，瘤体多较大，多胚层成分，见团块状或不规则形钙化。肾上腺是转移瘤的好发部位，以肺癌最为常见，转移瘤密度和信号多变，没有成熟脂肪成分，结合原发灶或伴其他脏器转移诊断较易。无功能性皮质腺癌也可因腹痛等压迫症状就医[5]，但皮质腺癌为不规则或分叶状的密度不均匀肿块，边缘模糊，与周边组织器官分界不清，可直接侵犯邻近组织及发生远处转移，成熟脂肪成分出现几率小。

总之，AML为肾上腺良性肿瘤，无侵袭性，以脂肪成分为主；CT和MR平扫对AML诊断特异性高，增强扫描更有诊断价值。

[1]张丽芝，曾涵江，黄子星，等．肾上腺髓脂瘤的CT表现及其病理基础[J].中国普外基础与临床杂志，2013,20(4)：458

[2]沈飞霞，葛胜洁，倪连松，等．19例肾上腺髓脂瘤临床分析[J].中华内分泌代谢杂志，2005,21(5)：423

[3]邹新农，方向明，钱萍艳，等．肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2008,6(1)：32

[4]刘发权，孟瑜，胡道予．脂肪成分在肾上腺髓样脂肪瘤CT和MRI诊断中的价值[J].放射学实践，2011,26(2)：1279

[5]杨全新，陈红菊，邓蕾，等．无功能性肾上腺肿瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2008,24(7)：923