下肢静脉血栓156例彩色多普勒超声诊断分析

温德惠，何健华，王义成，张晓飞，郜新春，刘俊峰，柳成良

（1.河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北张家口 075000；2.河北燕兴机械有限公司职工医院功能科，河北张家口 075000；3.张家口市第五医院超声科，河北张家口 075000；4.河北北方学院研究生部，河北张家口 075000）

·经验交流·

下肢静脉血栓156例彩色多普勒超声诊断分析

温德惠1，何健华2，王义成1，张晓飞3，郜新春1，刘俊峰1，柳成良4

（1.河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北张家口 075000；2.河北燕兴机械有限公司职工医院功能科，河北张家口 075000；3.张家口市第五医院超声科，河北张家口 075000；4.河北北方学院研究生部，河北张家口 075000）

目的探讨彩色多普勒超声检查在下肢静脉血栓中的临床应用价值。方法彩色多普勒超声检查156例下肢静脉血栓患者，观察血栓形成后血管内径、管腔内回声以及血流频谱的改变。结果急性血栓74例，亚急性血栓58例，慢性血栓24例。血栓位于左侧96例，位于右侧54例，双侧6例。结论彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓形成具有较高的特异性和敏感性，是诊断下肢静脉血栓形成较为理想的检查方法。

彩色多普勒；下肢静脉血栓；超声诊断

下肢静脉血栓形成是临床非常常见的疾病，其成因为静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。创伤及术后患者由于长时间卧床、麻醉等各种原因，易导致静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉壁损伤，从而诱发下肢深静脉血栓形成。彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓形成的诊断尤其是早期诊断具有非常重要的意义，是公认的诊断静脉血栓形成的首选检查。可以非常直观的显示出血管腔内有无血栓形成，观察血栓的大小以及血管的栓塞程度、血流的充盈程度、血流频谱的改变等[1]。本文回顾性分析我院2011年10月至2013年6月采用彩色多普勒超声诊断的156例创伤及术后下肢静脉血栓患者的影像资料，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共156例，均为创伤或术后住院患者，其中男性81例，女性75例，年龄13～85岁，平均51.7岁；创伤外科8例，妇科4例，骨外科94例，普外科50例；主要病史：肿瘤术后42例，非肿瘤术后92例，骨折22例；合并高血压者14例。

1.2 仪器PHILIPS IE33超声诊断仪，探头频率采用3～9MHz，超声图文工作站记录图像。

1.3 检查方法患者采取仰卧位或俯卧位，暴露双下肢，从股总静脉、股深静脉、股浅静脉开始，向上扫查髂外静脉，向下沿静脉走行依次扫查腘静脉、胫后静脉、小隐静脉等。分别进行纵切面和横切面的扫查，观察血管管径、管壁、管腔、腔内回声以及血管周围情况。CDFI观察血管内血流充盈情况，频谱多普勒检测血流速度以及血流频谱的改变。注意双侧的对比。检查中探头可适当加压，观察静脉受压下的变化，并行瓦氏试验或挤压肢体远端观察血流改变。记录血栓位置、大小以及血流改变情况。

2 结果

急性血栓74例，其中完全阻塞26例，不完全阻塞48例，亚急性血栓58例，慢性血栓24例。血栓位于左侧96侧，位于右侧54例，双侧6例；完全性阻塞二维超声显示，血栓形成后，静脉血管内径增宽，腔内实性回声，探头加压后不变形，彩色多普勒血流显像显示腔内无血流信号。急性栓塞完全闭塞的26例中有10例患者行远端肢体挤压试验时血栓与血管壁间出现了线性血流信号。不完全阻塞的患者的血管壁可见附壁实质性低回声或者稍强回声团，彩色多普勒检查可见血流充盈缺损。

3 讨论

下肢静脉血栓是一种较为常见的外周血管疾病，是创伤患者以及术后患者的一种常见的并发症。导致其发生的因素很多，如长期卧床、外伤、手术、恶性肿瘤、产褥期等可导致静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态，进而引起下肢静脉血栓形成[2-3]。其好发于左侧，主要临床表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等。根据血栓的组成成分可分为三种类型，即红血栓、白血栓和混合血栓；根据解剖部位可分为中央型、周围型和混合型。按血栓形成时间可分为急性期(发病2周内)、亚急性期(2～24周)以及慢性期(24周以上)。临床症状有患肢肿胀、疼痛、沉重感以及浅静脉曲张等。早期及时诊断对该病的预后至关重要。下肢静脉造影是诊断下肢静脉血栓的金标准[4-5]，但是由于其是有创检查，有一定的危险性，而且并发症多见，故临床应用上有一定的局限性。超声检查安全无创、操作简单、方便经济而且超声检查诊断下肢静脉血栓敏感性和特异性很高[6-10]，据Kearon等[11]报道，彩超诊断下肢静脉血栓的敏感性和特异性分别为88%～98%和97%～100%。近年来已成为临床上诊断下肢静脉血栓的首选检查方法[12]。下肢静脉血栓的声像图改变：急性血栓多呈均匀的低回声，血管管腔增宽，完全性阻塞彩色多普勒显示管腔内无血流信号，探头加压后血管不变形，不完全阻塞者彩色多普勒可见血栓部位血流充盈缺损或有细线状血流通过。慢性期血栓多呈强回声或中强回声，血管管腔变细，管壁弥漫性增厚、粗糙，血栓形态不规则，部分病例由于血栓机化，血管壁与血栓混为一体，无法区分。彩色多普勒超声观察下肢静脉血栓非常直观、方便，可实时显示血管的解剖结构，显示血栓形成的部位、范围以及血栓的回声特征，亦可观察血流动力学信息，是诊断下肢静脉血栓形成的首选检查方法。通过我们的观察研究，在应用彩色多普勒超声对临床怀疑下肢静脉血栓形成的患者进行检查时，应对以下几点加以注意：首先是熟悉下肢血管的走形特点、解剖结构，在检查过程中注意双侧对比；其次是在血栓急性期应避免做挤压试验，因为急性期血栓易脱落形成肺栓塞；对于一些肥胖等特殊患者，血管显示不佳者，可通过改用低频探头、更改体位等以期获取满意图像质量；下肢静脉血栓形成后通常有下肢肿胀，当下肢肿胀严重时，探头加压试验多效果不佳，为避免假阳性，应使用彩色多普勒和脉冲多普勒结合远侧肢体加压来观察血流动力学改变来加以鉴别。

综上所述，彩色多普勒超声可直观观察血栓形成部位、范围，判断血栓分期，并可根据脉冲及频谱多普勒对血流动力学改变加以观察，对临床治疗、效果评估具有非常重要的意义。并且彩超可重复检查，无创、无痛，无检查禁忌证，是诊断下肢静脉血栓的首选方法。

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R445.1

B

1003—6350（2014）04—0581—02

2013-09-13)

2012年河北省医学科学研究重点课题计划（编号：20120417）

温德惠。E-mail：15530396808@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0225