109例产后尿潴留的护理体会

李黎明

河南开封市妇产医院 开封 475000

产后尿潴留是指产后6 h 内因各种原因导致的暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿＞100 mL［1］。产后尿潴留直接影响子宫收缩，是造成产后大出血的原因之一，也可造成泌尿系统的损害。留置导尿管给产妇增加痛苦，带来生活及母乳喂养不方便，增加泌尿系统感染的机会。2010 -08—2013 -08，我院对109例产后尿潴留患者实施采用诱导排尿法、穴位治疗法及心理护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组109例产后尿储留患者，年龄23～36 岁，初产妇76例，经产妇33例。均足月阴道分娩，单纯会阴侧切48例，阴道助产术者21例，会阴撕裂12例。无尿道损伤史，术前均无尿潴留及排尿困难病史。

1.2 治疗及护理措施

1.2.1 诱导排尿法流水诱导 在床旁制造流水声让产妇听，用温水冲洗会阴。制造条件反射产生尿意，刺激排尿中枢排出尿液。

1.2.2 理疗排尿法 (1)热敷法:把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱前区，刺激或增加腹肌和膀胱肌肉的收缩促进排尿。(2)按摩法:将手掌放在产妇下腹部，先由左右向正中方向轻轻按摩左右，各10～15 次。再以手掌放在膀胧顶部手指放在膀胱体部向下轻柔移动按压，协助排尿。

1.2.3 药物治疗 (1)新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可使膀胱平滑肌收缩而排尿。可予以新斯的明0.5～1 mg肌内注射，促进膀胧平滑肌收缩排出尿液。(2)根据排便和排尿反谢的初级中枢都在脊髓腰骶段，且脊髓下神经反谢通路相同的原理，可应用开塞露20～30 mL 纳肛，让产妇排大便同时诱导排尿，达到排尿目的［2-3］。

1.2.4 穴位治疗法 (1)穴位针刺法［4］:针刺患者中极、气海、膀胱俞等穴位，得气后留针5～10 min。(2)穴位按摩法:按摩时让产妇放松小腹，操作者站在产妇右侧取关元穴、中极穴，先顺时针方向按摩2～5 min，再逆时针方向按摩2～5 min，强度由轻到重，根据产妇个体情况酌情掌握。不可强力按压膀胱，以免膀胱破裂［5］。

1.2.5 心理护理 加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程。解释产前排空膀胱的重要性，在分娩过程中要密切配合助产者。产后及时督促产妇排尿，按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。对因惧怕疼痛或伤切口裂开而不敢排尿者，应给予安慰鼓励，使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进宫缩，增强其信心，克服紧张心理。

1.2.6 留置导尿管 对上述干预无效患者，应在无菌操作下安置导尿管，同时给予抗生素，预防感染，注意保持会阴部清洁。拔管前应先间歇性夹导尿管，1 次/4 h，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。

2 结果

本组109例产后尿潴留产妇经治疗及护理后，95例(87.2%)24 h 内恢复自主排尿。14例治经留置导尿管24～48 h后恢复自主排尿。均未出现尿路感染等并发症。

3 讨论

3.1 产后尿潴留原因 (1)产程过长胎儿先露部分压迫膀胱尿道，导致膀胱尿道黏膜充血、水肿，严重者出现黏膜下出血，尿道狭窄或闭塞，导致膀胱、尿道括约肌功能障碍，出现产后尿潴留。(2)产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胧容积突然增大。(3)会阴部的疼痛性反射造成尿道括约肌痉孪，会阴侧切和会阴撕裂伤者发生率最高。(4)产后乏力排尿困难，或床上排尿不习惯，精神高度紧张造成。

3.2 产后尿潴留的防治 有效缩短产程，减轻先露对膀胱尿道的压迫。产前排空膀胱，适当的产后运动，如缩肛，抬臀，抬腿及尽早下床活动，有利于体力恢复，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，从而促进排尿［6］。护理人员应积极鼓励产妇多饮水，产后尽早下床活动，鼓励产妇产后2 h 排尿，避免膀胱过度充盈。

总之，积极应用诱导排尿法、理疗排尿法、药物治疗、中医穴位治疗法及心理护理干预解除患者的心理负担，可有效缓解产后尿储留，减少相关并发症发生，促进产妇早日康复。

［1］姚明辉.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:44 -45.

［2］孙云.开塞露保留灌肠解除患儿急性尿潴留［J］.中华护理杂志，2001，36(7):32 -35.

［3］赵亚辉.产后尿潴留的护理分析［J］.中国实用医药，2012，13(7):197 -198.

［4］陈镜.诱导联合针灸方法治疗产后尿潴留的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2013，4(35):53 -54.

［5］周萍，赵春丽，郑冰心.产后尿潴留的护理进展［J］.中国实用医药，2008，28(2):30.

［6］邓丽霞，邓晓玲.产后尿潴留69例护理体会［J］.护理园地，2010，8(11):131.