卵巢黄体破裂大出血12例临床分析

孙启新

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

卵巢黄体破裂是在黄体发育期，卵巢表面的小血管受到外力或某些内部因素的破坏发生出血，导致黄体内压力逐渐升高继而引起破裂。患者的卵巢功能正常，其发生与月经周期有一定关系，除少数患者在月经期第1、2 天发病外，大多发生在月经期第7 天前后。由于本病的发病率低且临床表现与其他妇科急腹症甚至与某些普外科急腹症相似，故易造成误诊。2010 -06—2014 -06，我科对12例卵巢黄体破裂并大出血患者实施手术治疗，现将其临床资料进行回顾性分析，以提高对该病的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者，年龄22～37 岁，均已婚，有生育史6例。发病距末次月经时间:4例12 d、3例16 d 、3例17 d、2例26 d。发病距就诊时间:1～3 d。发病前2例有性交史，2例有负重史，有剧烈运动史、用力咳嗽史和排大便史各1例，其余5例无明显诱因。。入院时表现:12例患者均有腹痛(2例患者诉有转移性右下腹痛)，6例剧烈疼痛难以忍受伴有肛门坠胀感及腹腹膜刺激征。6例患者有阴道不规则少量出血伴精神萎靡或烦躁。4例血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。实验室检查:4例白细胞升高，血红蛋白降低6例。妇科检查:阴道后穹窿触痛10例，穿刺抽出陈旧性不凝血6例;宫颈摇举痛10例;尿hCG 均为阴性。B 超检查:10例患者附件区均有混合性包块，8例盆腔有不同程度的积液。

1.2 治疗方法 嘱患者绝对卧床休息、给予止血、输血、抗炎等处理措施。完善术前相关实验室和影像学检查后，急诊剖腹手术止血治疗。清除腹(盆)腔积血，剔除破裂的黄体后将卵巢缝合。术后继续给予止血、输血、抗感染等措施。

2 结果

12例患者首诊即诊断为卵巢黄体破裂者仅7例，其余5例首诊分别误诊为异位妊娠2例、盆腔炎2例，急性阑尾炎1例。经过进一步查体和鉴别，于入住我科或经我科会诊后确诊为卵巢黄体破裂。12例患者均顺利完成手术，术后病理学诊断与临床诊断相符。所有患者出血、腹痛、盆腔积液等症状均消失，于术后7～14 d 痊愈出院。

3 讨论

卵巢黄体破裂临床少见且无特异的症状和体征，其临床表现与异位妊娠破裂、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等相似，故容易造成误诊而影响治疗效果［1］。因此，探讨卵巢黄体破裂的病因、病理、症状、体征和彩超声像图的特征，对卵巢黄体破裂的诊断、治疗及预后均有重要临床意义。

3.1 卵巢黄体破裂的病因 (1)内部因素引起的自发破裂:正常情况下，卵巢黄体在血管化时期较容易自发破裂而发生出血，若出血量逐渐增加，则可使黄体内压力随之升高，直至破裂出血。(2)外力引起的自发破裂:当外力引起腹(盆)腔内压力骤升时(如重体力劳动、剧烈运动、用力咳嗽、排便等)，尤其是患有盆腔炎卵巢子宫充血时，腹(盆)腔高压作用于成熟的黄体使其发生破裂出血［2］。此外，性生活中女性生殖器处于充血状态，黄体内张力较高，若动作过于猛烈，使妇女下腹部受到强烈的撞击。也容易引起卵巢黄体破裂。本组7例发病前均有明显的外力因素。

3.2 卵巢黄体破裂出血的病理 黄体破裂后，由于黄体内实质物质和血液溢出到腹腔，腹膜受到刺激而出现突然发作的腹痛。在发病的早期，黄体内实质物质和血液会局限在病灶侧的下腹部，出血量较少并能自行停止时，腹痛范围小且可逐渐减轻至消失。若持续大量出血，则腹痛持续加剧、范围逐渐扩大，甚至发生失血性休克而危及生命。本组6例患者入院时出现精神萎靡或烦躁。4例血压80/50 mmHg。经及时诊断和治疗，均转危为安、康复出院。

3.3 首诊误诊原因及诊断依据 本组5例首诊误诊5例。误诊率达41.67%，误诊原因有以下两个:⑴由于本病的发病率低且与其他急腹症症状相似，加之首诊医师缺乏对本病的认识。当患者以腹痛特别是以转移性腹痛就诊时，仅根据下腹部有固定压痛点、白细胞计数升高，就首先考虑到常见的急性阑尾炎、盆腔炎等急腹症。⑵对女性患者若首诊医师未详细询问的月经和生育史，又未认真、全面和仔细进行体格检查，也没有对病史、体格检查、彩超和HCG 等辅助检查结果进行综合分析，诊断思路不能拓展［3］。

3.4 诊断和治疗 对突发腹痛的女性患者、若彩超提示盆腔包块并积液时，应常规行孕酮和尿HCG 检查，必要时，在病情许可的情况下复查，1 次/2～3 d，动态了解其变化情况［4］，以除外异位妊娠。黄体破裂时彩超在盆腔内或腹腔内均能探及无回声液区，适当加压探头，避开肠道内的气体干扰，多切面仔细扫查卵巢、盆腔及阑尾，可准确作出超声诊断，为临床诊断提供依据。卵巢黄体破裂一旦确诊，对于出血不多、症状轻微者，保守治疗多可痊愈，但要严密动态观察患者生命体征、症状及彩超和尿HCG 检查结果。对于出血量多、生命体征不稳定及保守治疗效果不佳者，应及时手术治疗，以挽救患者生命。

［1］王金霞.卵巢黄体破裂出血诊疗体会［J］.健康天地，2010，4(9):130.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1459.

［3］唐先辉.急性阑尾炎与其他疾病相互误诊的原因［J］.临床误诊误治，2008，21(4):19 -20.

［4］邓新琼.宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠原因分析［J］.临床误诊误治，2010，23(1):40.